急性胰腺炎护理查房_二教学文稿.ppt

LOGO 急性胰腺炎护理查房 ３月２２日腹部CT提示：胰腺增大，周围可见模糊影，胰腺炎改变。肝胆脾肾腹腔彩超示：脂肪肝（轻度），胆囊炎，胆囊结石；静脉血糖示：GLU、11.97mmol/L；血淀粉酶示：AMY、2103U/L；肝功能示：ALT、157U/L，AST、105U/L，Y-GT、1328U/L，ALP、315U/L，TBIL、35.2umol/L，DBIL、27.1umol/L；血常规示：WBC、9.88*10^9/L，RBC、4.06*10^12/L，HGB、128g/L，PLT、394*10^9/L；凝血功能、电解质、肾功能、心电图、全胸片、腹部立位片均未见明显异常。 诊断为：1、急性胰腺炎；2、胆囊结石，胆囊炎；3、肝功能不全；4、脂肪肝；5、贫血 给予的治疗措施：禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。 病史介绍 血淀粉酶值(U/L) 3.22 3.25 4.01 70 2103 895 87 病史介绍 3.22告病重，记24小时尿量，禁食水，胃肠减压,上泵 3.23用大黄灌肠，芒硝外敷 3.28停胃肠减压 3.29停病重，停记24小时尿量，停禁食水，改流质饮食,停泵 胰腺炎相关知识-胰腺解剖 胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、颈、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指 肠乳头 胰头 胰体 胰尾 胰体 胰头 胰管 外分泌功能 内分泌功能 水 碳酸氢盐 消化酶 B细胞-胰岛素 A细胞-胰高血糖素 D细胞-生长抑素、 G细胞-促胃液素等 胰腺炎相关知识-胰腺生理 什么是急性胰腺炎？-定义？-分型？ 急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。 临床分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。 临床表现： 腹痛、腹胀 恶心、呕吐 常伴寒战、高热 腹膜炎 皮下出血（Grey-Turner征、 Cullen征） 胰腺炎有哪些特征？-临床表现？ 剧烈、持续、放射至腰背部 见于出血坏死型 补充说明 Grey-Turner征：在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑。 Cullen征：脐周围皮肤出现的蓝色改变。 以上两种情况见于少数严重出血坏死性胰腺炎，主要是胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管出血所致。 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管“共同通道”梗阻 胆汁逆流入胰管 胰管管腔内压? 胆酸等成分激活胰酶 胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质 胰腺“自身消化”  胰腺炎是由哪些因素引起的？-病因？ 1.胆道梗阻（最常见，占50%） 2.酗酒、暴饮暴食 3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶 4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP（经内镜逆行胰胆管造影检查）等 5.其它：如细菌或病毒感染等 胰腺炎是由哪些因素引起的？-病因？ (一）实验室检查 1.血清淀粉酶：发病后3h内升高， 24h达高峰，维持5d左右；5000U/L(400--1800U/L) 有诊断价值。 2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，3000U/L(800--3000U/L),有诊断价值。 胰腺炎有哪些必要检查?-辅助检查？ 淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度! 3.其它检查： 血电解质：Ca↓（反映病情严重程度和预后） 血糖↑ 血常规：WBC↑ 血气分析： PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等 (二）影像学检查(B超,X线片,腹部CT等） （三）腹腔穿刺 胰腺炎有哪些必要检查？-辅助检查？ 胰腺炎主要治疗措施是什么？--非手术 胰 腺 炎 禁食与胃肠减压 抗 炎 抑 酶 胰 腺 炎 镇痛 解痉 补 液 其 他 护理评估---要评估些什么？ 1.意识、生命体征、腹部症状体征等 2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查 3.心理社会支持状况 4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。 5.伤口及引流情况 6.营养状况 7.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等 胰腺炎患者存在哪些护理问题？ 疼痛 气体交换受损 清理呼吸道低效 营养失调：低于机体需要量 体温过高 舒适的改变：