急性心肌梗塞治疗的进展教学文稿.ppt

急性心肌梗塞治疗的进展 溶栓治疗不足之处 再通率为60~80%且残留狭窄 再通者中达TIMI血流3级者约为50~60% 再通者中，TIMI血流2级者再梗塞率高 临床缺少可靠再灌注指标 不是全部AMI患者都适合于溶栓（约25%） 1~2%出血并发症 心肌缺血发生率高 心源性休克效果差 二、常规药物治疗 急性心肌梗塞治疗的进展 ACE–I in MI： summary of large long term trial 急性心肌梗塞治疗的进展 Effects of ACE-I on mortality after MI 急性心肌梗塞治疗的进展 急性心肌梗塞治疗的进展 Lipid–lowing therapy 冠心病诊断和治疗新进展 药物治疗 阿司匹林：再梗塞率下降30%，应长期应用 ACEI：多个试验证实有效，EF50%使用6个月，EF50%长期使用 β-受体阻滞剂：可使再梗塞下降30% 他丁类降胆固醇药物：多个试验证实有效 AABC方案 冠心病诊断和治疗新进展 药物治疗 硝酸酯类药物：ISIS-4试验、GISSI-3试验结果阴性 抗心律失常药物治疗：CAST实验：Ⅰc类抗心律失常药物使死亡率增加 急性心肌梗塞治疗的进展 其它药物 硝酸酯类药物：ISIS 4、GISSI 3 钙拮抗剂：双氢吡啶类可增加死亡率 抗心律失常药：CAST试验 镁剂：ISIS 4 三、高危病人的诊断与治疗 四、未来发展趋势 急性心肌梗塞治疗的进展 未来展望 血管再通最佳方法： 溶栓治疗？ 直接PTCA？ 超级溶栓剂？ STEMI的现代再灌注治疗 １２０救护系统： 救护车配备心电图机 ECG明确STEMI: ASA+UFH+PLAVIX 与PCI中心联系 运送病人过程中导管室做好准备 直接送达导管室 （不经过急诊室或CCU) 直接行CAG和PCI STEMI治疗的区域系统 救护车 非PCI医院 PCI医院 建立起区域性的绿色通道 小结 迅速、完全、持久开通IRA是心梗治疗的关键 直接PCI临床疗效优于溶栓治疗，但目前在我国溶栓治疗仍是主导治疗方法 AABC可改善心梗病人预后 今后应研究理想的溶栓药物 AMI treatment: Reperfusion therapy Thrombolytic therapy Direct angioplasty Rescue angioplasty Transfer angioplasty THROMBOLYTIC THERAPY Rationale - atherosclerotic plaque rupture; - thrombus formation; - total or subtotal occlusion; - slow spontaneous lysis; - fibrinolysis 急性心肌梗塞治疗的进展 Thrombolytic therapy well documented benefit from thrombolytic therapy ? ISIS ? GUSTO ? GISSI ? SAMI-ECSG ? TAMI ? WWICST ? ASSET ? APSAC ? AMIS ? EMIP THROMBOLYTIC THERAPY 1/3 reduction in overall mortality 40-50 fewer death / 1000 patients treated Less remodeling / dilatation of LV better LV function Less arrhythmia Improved short- and long-term survival 急性心肌梗塞治疗的进展 Greater Benefit from earlier treatment -有效性已被很多的大规模、多中心的实验证实（GISSI-1、ISIS-2、ASSET） -时间=心肌=生命 -没有某种溶栓剂明显优于其它溶栓剂GUSTO：加速tPA6.3%，链激酶7.3% 急性心肌梗死治疗的溶栓治疗 AMI的溶栓治疗 时间窗扩大：LATE试验显示6~12小时内溶栓，死亡率下降25%，12~24小时则无效 院前使用 Coronary artery patency a