急性心肌梗死知识讲稿.ppt

全过程 心电图的定位诊断 I、aVL—高侧壁 II、III、aVF—下壁 V1～V3—前间壁 V3～V5—局限前壁 V1～V5—广泛前壁 V5～V7—前侧壁 V7～V9—正后壁 V3R～V5R—右室 一般化验检查 白细胞 血沉 血清心肌坏死标记物 MYO 肌红蛋白 CK-MB 肌酸激酶同功酶 TnI / TnT 肌钙蛋白I/T 血清心肌酶含量增高 CK 肌酸激酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 实验室检查 心肌损伤的生物标志动态变化 1.肌红蛋白：2小时内升高；12小时达到峰值，持续24-48小时。 2.CK-MB：4小时内升高；16-24小时达到峰值，持续3-4天。 3.肌钙蛋白I：3-4小时升高；11-24小时达到峰值，持续7-10天。 4.肌钙蛋白T：3-4小时升高；24-48小时达到峰值，持续10-14天。 5.?CK/AST/LDH：均6-10小时升高；分别12小时、24小时及2-3天内达到峰值，分别持续3-4天、3-6天及1-2周。 超声心动图 了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能 诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全 放射性核素 心肌显象/血池扫描 其他检查 心肌梗死诊断 典型临床表现 缺血性胸痛 特征性心电图 心肌酶/坏死性标记物的动态变化 心前区疼痛 病史、体检和系列心电图 急性冠脉综合征（ACS） 持续ST段抬高 ST段不抬高 NSTEMI UA TnI(TnT)不升高 STEMI TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 心绞痛 急性主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急性心包炎 急腹症 心肌梗死鉴别诊断 （1）心绞痛：主要是不稳定型心绞痛的症状可类似于心肌梗死，但胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，无心电图动态演变及心肌酶的序列变化。 （2）主动脉夹层：胸痛一开始即达到高峰，常放射至背、肋、腹部及腰部。两上肢血压、脉搏不对称。胸部X线示纵隔增宽，血管壁增厚。超声心动图和核磁共振显像可见主动脉双重管腔图像。心电图无典型的心肌梗死演变过程及心肌坏死标志物的增高。可以鉴别。 （3）急性肺动脉栓塞：常有突发胸痛、咯血、呼吸困难和休克，多有骨折、盆腔或前列腺手术或长期卧床史。但有右心室前负荷急剧增加，P2亢进，颈静脉怒张、肝大，下肢水肿等。心电图肺性P波、电轴右偏、呈S1QIIITIII型，可以鉴别。X线胸片显示肺梗塞阴影。放射性核素肺灌注扫描可见放射性稀疏或缺失区。 （4）急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎和胆石症等均有上腹部疼痛，易与以上腹部剧烈为突出表现的心肌梗死相混淆，但腹部有局部压痛或腹膜刺激征。无心肌酶及心电图特征性变化。 （5）急性心包炎：心前区疼痛持久而剧烈，呼吸和咳嗽时加重，但疼痛同时伴有发热，早期有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时消失。全身症状不如MI重，心电图除aVR外，其余多数导联ST段呈弓背向下型抬高，T波倒置，无Q波。 乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁破裂 室间隔缺损—室间隔破裂 栓塞 起病后1-2周，附壁血栓脱落所致。 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎 心肌梗死并发症 尽快恢复心肌的血液灌注 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围 保护和维持心脏功能 及时处理心律失常、泵衰竭和并发症 心肌梗死治疗原则 监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理、建立静脉通道、阿司匹林 解除疼痛: 度冷丁/吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法: 是一种积极的治疗措施。 消除心律失常 控制低血压、休克 治疗心力衰竭 急性心肌梗死 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥