急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件培训讲学.ppt

一例罕见的冠脉破裂 急性心肌梗死左主干介入治疗1例 锦 州 市 中 心 医 院 姜帅 入院心电图 入院后实验室检查 生化：尿素氮 8.20mmol/L 、肌酐 66umol/L 钾3.98mmol/L、血糖 7.6mmol/L 甘油三酯1.77mmol/L 、总胆固醇7.8mmol/L 、低密度脂蛋白6.06mmol/L 肌酸激酶112U/L、肌酸激酶同工酶13U/L 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 心功能Killip I级 高脂血症 入 院 诊 断 入 院 抗血小板治 疗，拟行急诊CAG 阿司匹林 300mg 硫酸氢氯吡格雷600mg 左 冠 造 影 左 冠 造 影 左 冠 造 影 右 冠 造 影 TRANSRADIAL，6FXB3.0GC，PILOT50 GWGOODMAN2.0*20mm球囊10-12atm*5〞预扩, 冠脉内注入替罗非班10ug/kg，造影左主干见血栓影， 反复行血栓抽吸，未抽出血栓，抽吸后复查造影左主干体部线性夹层 决定先LAD植入FB23.5*29mm支架10atm*5秒释放，夹层处无造影剂滞留，前降支血流TIMI3级，左主干分叉处仍可见血栓影 CROSSOVER LM-LAD串联植入FB24.0*23mm支架10atm释放，最后GOODMAN4.0*12mm球囊由远及近以8-18atm后扩 首先回旋支 送入BMW GW保护 术前及术后 术后心电图 术后冠心病2级预防治疗： 阿司匹林 100mg 日1次 硫酸氢氯吡格雷 150mg 日1次，建 议服用1个月后改为75mg/日。 阿托伐他汀钙 20mg 日1次 单硝酸异山梨酯 20mg 日2次 LA：42mm LVED ：47/33mm EF：56% 左室前壁心尖段运动减弱 主动脉瓣退行性改变 二尖瓣轻度关闭不全 术后1周心脏彩超 术后2周病情稳定办理出院。 一、回顾该病例临床情况比较复杂： 1、前降支起始部闭塞 2、左主干分叉部位血栓性病变 3、术中左主干夹层 二、虽然结局很好、治疗策略是否合理正确？ ESC2014关于STEMI直接PCI策略 关于处理罪犯血管的原则：STEMI患者直接PCI仅限于干预梗死相关动脉（罪犯血管）（Ia）。 对于多支血管病变，不建议处理非相关且远离梗死区的病变。严重狭窄、合并心源性休克、极不稳定的病变或对罪犯血管PCI后仍持续性缺血时，可以对非罪犯血管进行处理（IIa） 常规治疗 血小板GPⅡb/ Ⅲa受体拮抗剂 血栓抽吸导管的应用 规范化、个体化抗栓治疗 血栓性冠脉病变的处理策略 左主干病变PCI：ACC/AHA/ESC指南 指南 临床/重建方式 适应证/证据 2001 ACC/AHA PCI指南 SAP UA/NSTEMI III /B 2002 ACC/AHA UA/NSTEMI 适合CABG者 不适合CABG者 III/ B IIb/ C 2002 ACC/AHA Stable-CAD 不适合CABG者 适合CABG者 IIb/ C III/ B 2004 ACC/AHA STEMI 急诊CABG －年龄大于75岁者 －年龄小于75岁者 －心梗后择期CABG IIa /B I /B I /A 2010 ESC PCI 不适合CABG者 置入DES 冠状动脉syntax中低危者 IIa/ B IIa / B 一例罕见的冠脉破裂 * 〞