急性心肌梗塞教学文稿.ppt

急性心肌梗塞 ;急性冠脉综合症的病理生理学;Annual US Admissions for Acute Coronary Syndrome (ACS);[病 理];[病 理]; No ST Elevation;[病 理];[病 理];[病理生理];[临床表现];冠心病 ;冠心病 ;二、症状与体征;1、特征性改变: A、坏死： 病理Q波 B、损伤： ST抬高 C、缺血： T波倒置;特征性改变;2、 动态性改变与分期: A、超急性期--T波高尖(数十分至数小时) B、急性期--ST抬高呈单项曲线(数小时)、病理Q波 R波降低(1-2天) C、亚急性期--ST回降、T波平坦或倒置(数日至两周) D、慢性期--T波对称倒置、多永久存在;冠心病 ;3、心梗的定位;心梗的定位;急性下壁心梗;急性广泛前壁心梗;心电图（NSTEMI); 1、白细胞24-48小时后升高; 血沉增快 2、心肌坏死标记物增高: 开始升高时间 高峰时间 持续时间 TNT 3-4小时 24-48小时 10-14天 肌红蛋白 2小时内 12小时 24-48小时 CK-MB 4小时 16-24小时 3-4天 ;特制心导管--股动脉穿刺--主动脉根部--左右冠脉开口--注射造影剂--X线透视和摄片--冠脉显影--多为某一支完全闭塞;冠状动脉造影;1、症状: 剧烈持久心前区疼痛 2、心电图: A、 ST段抬高或压低、异常Q波、 T波改变; B、典型的演变过程 3、心肌坏死标记物: 升高 4、冠状动脉造影;诊 断;心前区疼痛;1、心绞痛;2、急性心包炎;3、急性肺动脉栓塞;4、夹层主动脉瘤;1、乳头肌功能失调或断裂: 发生率50%； 二尖瓣功能失调或断裂 2、心脏破裂: 多1周内出现； A、游离壁; B、室间隔 3、血管栓塞: 发生率1-6%； A、体循环; B、肺循环;4、室壁瘤: 发生率5-20%；ST持续抬高不降; X线、心动图局部膨出 5、梗塞后综合症: 发生率10%；数周至数月 心包炎、胸膜炎、肺炎--发热胸痛 ;1、保护和维持心功能 2、挽救濒死心肌 3、缩小缺血范围 4、及时处理心律失常和泵衰竭 5、防治猝死和并发症;1、休息: 安静、镇静、卧床一周 2、吸氧: 间断或持续 3、严密监护: 心电、血压、呼吸??血液动力学 4、周到护理: 饮食、排便、康复疗法;1、度冷丁50-100mg肌注; 吗啡5-10mg皮下注射 2、硝酸脂类含服或持续静滴 3、心肌再灌注疗法;血管再通;（1）溶栓指征：;;（3）常用药物及用法： 尿激酶：静脉给药，100～150万 U，30min～1h滴注完 重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：静脉给药，先推注10mg，继而50mg 1h滴完，再40mg 2h滴完;（4）溶栓后冠脉血流再通指标: 直接：冠脉造影：TIMI达到2、3级 间接： A、胸痛迅速缓解(2小时内） B、ST段迅速回降(2小时内50%) C、再灌注心律失常(2小时内.室早.室速) D、CPK酶峰提前(14小时内);Stenosis of right coronary artery, PTCA and stenting;Coronary Artery Bypass Graft (CABG);;冠心病 ;充分扩容;[预后];冠心病二级预防;小 结;[重 点];病例;;谢谢！ Thank you for your attention!