常见的PWI原理及临床应用.ppt

* 1、最大rCBV处的病灶被认为代表肿瘤的级别，所以MR灌注可能是选择活检部位更为准确的方法。 2、这是因为胶质瘤，尤其是星形细胞瘤，经常广泛浸润正常的脑实质且无BBB破坏，T1WI增强检查无强化，T2WI亦不能鉴别瘤周水肿与肿瘤非强化区，且它常常不能显示增强TlWI上所显示的肿瘤组织的累及范围。因此，尽管在传统MRI上认为整个肿瘤组织被切除．但实际上仅靠外科治疗很少有治愈的。MR PWI通过观察未强化肿瘤组织上升的rCBV来确定肿瘤组织的侵犯范围，比传统MRI技术更准确。因此，对制定外科手术方案和划定放疗范围是有价值的 3、多数的穿刺是在增强T1w或CT增强像引导下进行的，而由此获得的肿瘤区域通常是BBB受损部分，并非组织恶性程度最高、血管生成最旺盛的部分。通过CBV图上的高血流灌注区的提示对肿瘤组织进行穿刺可以减少取样的误差，特别是对有些肿瘤在增强T1WI上不表现为强化．如仅凭常规MR，定位就显得十分困难 * * * * * * 1、放疗导致BBB破坏，对比剂渗入间质，产生强化，类似肿瘤复发。 2、对治疗方案的选择很重要：对于前者，只需要用类固醇保守治疗，而对于后者，可能需要再次手术，并要联合化疗或高剂量的放疗。目前，两者的鉴别只能靠穿刺活检或手术切除。从影像和临床两方面都难以鉴别放疗后坏死与肿瘤复发：在临床上，两者都表现为进行性局部神经功能障碍及颅内高压；从影像上，两者都表现为占位征象伴周围水肿，都可因BBB破坏而异常强化。从病理上观察两者表现遇异：放射性坏死为广泛血管损伤和组织缺氧，肿瘤复发的特点是新生血管的形成 * * * * * * * * 在人类各种疾病死因的排序中，脑血管病一直列于前三位之内，成为人类死亡的主要原因。脑血管病是中老年人致死和致残的主要疾病，是危害人类生命与健康的常见病和多发病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。随着社会老龄化发展，老年人口的不断增加，同时由于各种不良起居饮食习惯和工作紧张因素等各方面的影响，脑血管病的发病率在不断上升之中。 * * * * * * 1、在起病数小时的缺血性中风患者中DWI所示的异常信号区多位于病灶中心，Pwl所示脑组织血流灌注异常的区域大于Dwl异常信号区 2、在早期出现的DWI和PWI之间的缺血区域的差异，代表半暗带部分而二者一致的区域则可能是不可逆性损伤的缺血中心部分。如果没有进行积极的治疗，于发病后数小时DWI所示异常信号区域逐渐扩大，并与Pwl所示的血流灌注异常区域相吻合，此时病灶已达到最终不可逆的大小 3、现在研究认为DWI上高信号组织并不是梗死的核心，也存在着部分可以恢复的组织，即缺血半暗带。需要进一步研究的是，如何用定量的值区分出DWI的高信号中的可恢复及不可恢复组织 * * * rCBV图可反映肿瘤的血液供应程度 可更好的判断肿瘤的恶性程度 指导立体定向活检 有助于鉴别肿瘤复发与放射性脑坏死 有助于鉴别转移瘤与胶质瘤 T1增强 rCBV 脑膜瘤 PWI 在脑肿瘤的应用 MR灌注变化 肿瘤鉴别诊断 肿瘤良恶性 程度判断 放疗后变放化 疗效果判断 肿瘤血管生成 肿瘤活性 脑卒中过程 血供减少 无氧代谢，乳酸累积 钠泵失活 BBB破坏 自由基释放 钙通道开发—“缺血瀑布” 细胞毒素水肿 脑梗死 PWI DWI 正常头颅灌注曲线 脑梗塞灌注曲线 rCBV降低，rCBF降低 缺血后再灌注曲线 rCBV降低或不变，rCBF升高或降低 缺血后再灌注过度曲线 rCBV升高，rCBF升高 DWI PWI对脑缺血的判断 1、DWI病灶PWI病灶－－缺血半暗带 2、DWI病灶＝PWI病灶－－梗死 发病后1小时 发病后48小时 超急性期可显示缺血部位和范围 组织血供的具体情况 灌注不足: rMTT 延长, rCBV 减少, rCBF 明显减少; 侧支循环:rMTT 延长, rCBV 增加或正常; 血流再灌注: rMTT 缩短或正常, rCBV 增加, rCBF 正常或轻度增加; 过度灌注: rCBV 与rCBF 均显著增加。 与DWI结合对脑组织进行定性分析 PWI 在脑中风的应用 徐嘉璐等.中国临床神经外科杂志. 2010，V15,N4 总结 磁共振灌注加权成像是利用造影剂对组织的T2*影响进行的，因此需要较高的浓度并进行团注，通常采用GRE-EPI进行扫描。 CBV，CBF和MTT可以通过选择动脉输入函数采用去卷积方法得到 有助于脑肿瘤和脑梗塞及时准确诊断 That’s all, Thank you!!! * * 对于T1的影响是非常局域性的，但对T2的影响会涉及周边的一定范围。 较低浓度时就可对T1产生影响，但只有在较高浓度时才会对T2产生影