急诊创口的处理讲解材料.ppt

急诊创口的处理;;;;;;●据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为70万人，受伤者1500万人，即每2秒钟有一人受伤，每50秒钟有一人致死。 ●我国每年因车祸死亡6万～8万人。2009年，我国道路交通伤害死亡9.8万人，居世界之首。 ●交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%。 ;美国每年在急诊科要处理1200万有伤口的患者，占急诊总人数的10% 我院3月份急诊外科就诊总人数为1562人，创伤病人936人，其中要处理创口的有305人，占急诊外科就诊总人数的19.5%。; 创伤（Trauma）：是机械性因素所致的损伤，造成组织破坏和功能障碍. ;闭合性创伤 开放性创伤: 是指皮肤粘膜破损,深部组织与外界相通的机械性损伤。 ;皮肤擦伤： 是外力沿身体表面近乎平行的切线运动，造成皮肤浅层损伤。 表现为皮肤擦痕，少量浆液或血液渗出。;切割伤： 指锐器如刀、玻璃等切割组织造成的损伤，常可伤及血管、神经、肌腱等组织。 伤口呈线装、唇状，边缘整齐，出血多。;挫裂伤： 为钝器切线作用于人体，使皮肤全层组织撕裂，也可伤及皮下组织。 创缘不规则，伴有组织碾压、挤压等损伤。;刺伤： 指锐器如尖刀、铁钉、铁棍、木刺等直接刺入人体造成的损伤。 表现为伤口小，伤道深，易形成血肿、异物存留及并发感染。;撕脱伤： 指外力作用于人体，将皮肤从深层组织撕脱。最常见于手或头皮撕脱伤。 表现为皮肤从皮下组织或骨膜下撕裂，伤口出血多。 ;主要内容; 时间和环境 事件 外力的类型、强弱、受力方向 症状和体征 受伤部位 异物评估 伤后处理 过去史及过敏史 ;创口检查;创口部位： 头皮、面部、颈部、四肢、手足、会阴部、胸腹部等 ;创口大小： 长度、深度、是否伤及血管、神经、肌腱、骨等重要结构 ;创口形状： 线状、星状、皮瓣、撕裂、复杂创口 创口边缘： 整齐、粗糙、不规则 创口污染与异物 ;创口评估的记录;;;;;;;;;;;;;清创术;清创的目的： 清除伤处的坏死组织、血块和异物，以清洁伤口，改善血供，减轻水肿，以利伤口愈合。 ;清创术的适应症：;1.须对伤员进行全面评估， 应“先救命，再救伤”。 2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。 3.应用止痛和术前镇静药物。 4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素 5.注射破伤风抗毒素。;局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉、全麻;局部浸润麻醉操作方法：; 创面清洗消毒 备皮、刷洗伤口周围皮肤 冲洗伤口 皮肤消毒铺无菌巾 ; 清创术应在充分暴露下进行，所以必要时应进行扩创。 四肢伤口沿身体长轴进行切开，关节部位作Z或S形切开 ; 清除失活组织时注意妥善止血，以免形成新的血肿。 创口内的异物尽量取出，小的金属异物远离伤道且不影响功能者可予保留。 按解剖层次由浅入深分区操作，切忌盲目进行！ ; 伤口表浅，止血完好，缝合后没有死腔时可不必放置引流物。较深的创口为防止形成血肿应充分引流，引流物必须放置于创底，术后注意引流通畅。; 缝合：;清创术的流程：; 不同组织的清创特点： 肌肉 血管 神经 骨骼 肌腱;肌肉组织清创特点：;血管：;神经：;骨骼：;肌腱：;体位与制动： 四肢损伤时最好使受伤部位处于高于心脏的体位，以利于静脉回流，减轻水肿和疼痛。如合并重要血管、神经、肌腱、骨骼损伤应采取外固定制动，防止修复的组织撕裂。 ; ;术后疼痛剧烈者可予口服或肌内注射药物止痛。 合并其他诊断尚未明确的疾病时慎用镇痛药物;对于污染较重的伤口，应尽早大量使用抗生素，必要时术前、术中即开始应用。 无明显污染的伤口抗生素的使用不超过24h。 动物咬伤伤口抗生素的使用时间应相对延长。;面部4~5d；头皮7~10d；躯干10d；四肢10d；关节部位10~14d；手部10~14d；足部14d 拆线方法 ;拆线注意事项：;特殊部位和特殊类型的伤口;面部创口处理：;关节部位创伤：;创口内异物的处理：;针刺伤：;医务人员针刺伤的处理：;创口处理： 挤出损伤处的血液 用肥皂水或清水冲洗