抑郁障碍、焦虑障碍DSM-IV-R到DSM-5变化要点讲义资料.pptVIP

抑郁障碍/焦虑障碍/强迫及相关障碍 -从DSM-IV 到DSM-5的变化要点 * 新增2类疾病： 破坏性情绪失调障碍 考虑到对儿童双相障碍过度诊断与过度治疗的可能性，一种新 的诊断分类用于诊断从儿童到18岁之间表现为持续的易激惹和 频繁的极端行为失控发作的患者 经前期心境恶劣障碍(PMDD) 基于有力的科学证据，PMDD从DSM-4附录B“标准设定和轴 分类有待进一步研究”部分转移到DSM-5诊断的主体部分 * 抑郁障碍疾病种类的变化 Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013 所有这类障碍的共同特点，是表现出悲伤、空虚或情绪问题，伴随一些显著影响患者功能的躯体及认知改变。不同的是病程、时间或推测的病因学 抑郁症代表了这类障碍的经典表现。它的特征是至少2周的发作，包括情绪、认知及植物神经系统显著的变化 * 抑郁障碍疾病特点 Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013 核心的9条症状学标准及2周的病程标都没有变化 * DSM-5 抑郁症（MDD）诊断标准 Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013 DSM-4中抑郁症诊断标准中有一个排除标准应用于丧失亲人以后抑郁症状持续不足2个月的患者，即排除居丧反应 DSM-5取消排除居丧反应 与DSM-4简单的排除不同，DSM-5抑郁症的诊断标准中有非常详细的脚注，帮助医生区分居丧的特征性症状与抑郁发作症状 * DSM-5 抑郁症（MDD）诊断标准 Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013 DSM-IV中双相障碍的“混合发作”，DSM-5改为添加“混合性发作特征”标注： 如果在躁狂或者轻躁狂发作的基础上呈现抑郁的特征、或者在抑郁症或双相障碍抑郁发作的基础上呈现躁狂/轻躁狂的特征，即添加“混合性发作特征”的标注 抑郁症的诊断标准中“混合性发作特征”即满足抑郁症的标准并且合并出现至少3种躁狂症状 这种改变提高了诊断的准确性，便于在临床背景上早期识别 添加“伴焦虑困扰”标注 近二十年大量的研究提示焦虑与抑郁的预后和治疗决策相关 “伴焦虑困扰”的标注使医生对所有双相障碍或抑郁障碍患者的焦虑严重程度进行评估 * DSM-5 抑郁症（MDD）诊断标准：标注 Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013 PHQ-9仅9个条目，只有很多量表一半长，却有相似的信效度 自评，更适合在临床实践中常规使用 与DSM-V的9条症状学标准一致，可用于抑郁症的筛查，也可用于评估抑郁严重程度 提供量化指标，帮助临床决策 用于测量抑郁的程度，了解疾病控制情况 评估治疗的改善状况，作为调节治疗方案的入口 * DSM-5推荐PHQ-9评估抑郁严重程度 /practice/dsm/dsm5/online-assessment-measures#Disorder Kroenke K, Spitzer RL, Psychiatric Annals 2002;32:509-521 Duffy FF, et al. et al. Psychiatr Serv. 2008 Oct;59(10):1148-54 * PHQ-9量表来源于抑郁的核心症状,经过国内外信效度检验 PHQ–9量表内容简单、可操作性强，每个条目0～3分，总分就是将9个条目的分值相加，总分值范围0～27分 Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. 2001, 16(9):606-13. 徐勇, 等. 上海精神医学. 2007, 19(5):257-259, 276 Chen, S., H. Chiu, et al. (2010). Int J Geriatr Psychiatry 25(11): 1127-1133 姓名： 日期： 根据过去两