口腔颌面部损－伤口腔颌面外科.ppt

请注意 多处伤 多发伤 复合伤 颅脑损伤 颅脑损伤 head injury 　暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。 颅脑损伤的分类 　　(二)、根据病情轻重分类 　　临床应用分型只能对颅脑损伤患者进行受伤部位和病理类型做出诊断和分型，而无法对患者病情的轻重进行判断。我国于1960年首次制定了急性闭合性颅脑损伤的分型标准，按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情分为轻、中、重3型，经两次修订后已较为完善，已成为国内公认的标准。 　　 颅脑损伤的临床表现 （a）开放性损伤：头皮、颅骨、硬脑膜三者都有裂开，脑组织与外界沟通。争取早期处理，伤后48~72小时，可作彻底清创术。时间越早，清创越彻底，则感染率和并发症也越少。 颅脑损伤的治疗 颅脑损伤是一种常见的外伤，不论在和平建设环境或作战时都可发生，这是意外的损伤，如不及时抢救将给病员带来不可逆的后果。 钢丝铅丸减张缝合法 纽扣褥式缝合 三、口腔颌面部各类软组织损伤的 处 理 特 点 （一）舌损伤(lingual injury) 缝合时应当遵循的原则： 1、尽量保持舌体的长度。尽量按前后纵行方向进行缝合。（如图） 2、舌和相邻的解剖结构都有创面时，应力争分别缝合，但不能封闭创面时应先缝合舌部的创面，以免日后发生粘连。 3、舌部的缝合应用较粗的丝线，缝合时应距创缘较远一些，进针深一些。 舌部损伤缝合方法 前进中的河北医科大学口腔医学院 （二）颊部贯通伤（penetrating wound of cheek） 原则是要尽量消灭创面,关闭创口。 无组织缺损或组织缺损较少可以拉拢缝合时，按照口腔粘膜、肌层、皮肤的顺序缝合。 口腔粘膜无缺损或缺损较少而皮肤缺损较多时，应严密缝合口腔粘膜，缺损的皮肤（1）立即行皮瓣或游离皮片修复； （2）也可根据情况行定向拉拢缝合，遗留缺损二期修复。 全层组织缺损严重时，（1）直接将创缘的口腔粘膜和皮肤缝合，遗留缺损二期修复。（2）清创后行皮瓣或游离植皮修复。 （如图） 颊部贯通伤伴全层组织缺损严重时的缝合方法 （二） 结扎血管止血法 结扎出血的血管是常用的彻底有效的止血方法。 方法：1、在无菌条件下，结合清创缝合手术同时进行。 2、应充分暴露创口，使视野清楚。 3、钳夹出血点，结扎止血。或结扎出血动脉的近心端。 4、紧急情况下，可留置血管钳包扎后送。 5、颌面部严重广泛的出血，可行伤侧颈外动脉结扎。 6、 缝合止血法（或缝扎止血法） 在断裂的血管回缩到组织内而无法找到明确的血管断端时，可用血管钳钳夹住出血部位的软组织，然后缝扎。 在某些弥漫性无明显出血点的伤口（如舌体），可在远离创缘的深部肌层做间断缝合。 （三） 药物止血 适用于组织渗血、小静脉和小动脉出血。 局部用药：各种中药止血粉、止血纱布、止血海绵、立止血等，直接置于出血处，外加纱布加压包扎。 全身用药：肾上腺素色腙（安络血）、止血敏、6－氨基乙酸。 三、??? 抗休克治疗 主要为创伤性休克和失血性休克。 发生休克的原因主要有：组织遭受严重创伤，组织破坏后毒素吸收，大量失血或失液以及神经震荡等综合因素索引起。 休克治疗的目的在于恢复组织灌流量。 治疗原则： 创伤性休克：安静，镇痛，止血，补液，药物恢复、维持血压。 （但在颌面部伤员休克的急救中，不要 应用吗啡，因吗啡有抑制呼吸的作用，而颌面部伤员易发生呼吸障碍，吗啡又可使瞳孔缩小，妨碍观察颅脑损伤的病情变化。） 失血性休克：以补充血容量为根本措施。（1）对于休克早期或处于代偿期伤员，可输入低分子右旋糖苷或平衡盐溶液，在30分钟内快速输入1000毫升，并观察血压和全身情况。 （2）中度休克者则以输全血为主，适当补充其它液体。开始1小时可输全血1000毫升， （3）收缩压低于70mm汞柱的中度休克伤员要在10-30分钟内快速输入全血1500毫升，然后根据需要调整输血、补液的速度。 四、 伴有颅脑损伤的急救 （一） 卧床休息，严密观察生命指征。（神志、脉搏、呼吸、血压、等） （二） 及时与神经外科医师会诊，暂不做不急需的检查和手术。 （三） 脑脊液漏禁止填塞与冲洗（脑脊液耳漏、鼻漏），可用氯霉素点耳或点鼻。 （四） 注意保持呼吸道通畅，必要时做气管切开。 （五） 烦躁不安的病员可给予镇静剂。 （六） 脑水肿、颅内压增高的患者应给予脱水治疗。并注意补充钾盐、钠盐。给予20%甘露醇 快速静脉点滴1-2g/kg体重/次，1次/6-12小时。 （七） 硬脑膜外血肿患者应及时请神经外科医师会诊，行开颅减压术。 五、 防治感染 在处理过程中要注