常见的2017DPN糖尿病周围神经病变.ppt

* 五项简单筛查方法 踝反射 振动觉 压力觉 针刺痛觉 温度觉 需要注意的共性问题： 双侧都要检查（除踝反射要双侧同时减弱或消失才可判断为阳性外，其余四项感觉只要单侧异常或缺失就可判断为阳性） 检查环境安静、舒适，温度适宜（25℃左右） 注意避开胼胝、溃疡、疤痕和坏死组织等部位 检查前先检查患者的正常感觉/反射部位作为参照 不要让患者看到或听到筛查仪器，以免对患者判断造成主观干扰 * 踝反射：要点 只有单侧反射减弱或缺失，可能是骶髓发生病变，注意排除 轻触碰即有屈曲者，为亢进反射，注意和正常相区分 重扣不能向跖侧屈曲者，为踝反射缺失；屈曲不明显者，为减弱，注意区分 * 振动觉：要点 将震动的音叉垂直置于患者拇趾背面的骨隆突处，停留1～2秒 每侧询问3次（包含2次振动，1次不振动） 回答错误2次或3次全错，即判断为该侧振动觉缺失 * 压力觉：要点 每侧足选取①大足趾、②前足底内侧和③前足底共3个部位 在每侧3个部位的检查中 只要有1个部位患者未感觉到压力觉，即判断该侧压力觉缺失 勿将单丝在皮肤上滑动或在同一部位反复检查 * 针刺痛觉:要点 用大头针针尖 轻触足大趾背皮肤任一部位，1次即可 * 温度觉：要点 接触足背皮肤任一部位，停留1~2秒，1次即可 接触时先用非金属端（聚酯端），再用金属端 神经传导功能测定（NCS） NCS是本DSPN筛查项目的必要检查： 1、用于亚临床患者的诊断 2、作为标准对照 评估五项筛查方法的特异性和敏感性 DPN的 临床表现 和 危害 及早发现——DPN诊断和筛查 DPN 规范治疗 病例探讨 1 2 3 4 处理 — 预防 预防 代谢控制 控制血糖 纠正血脂异常 控制高血压 加强足部护理 选择合适的鞋袜 经常检查并取出鞋内可能存在的异物 正确洗脚和护脚，每日洗脚 秋冬季节可用润肤霜涂擦足表面 汗脚可 撒些滑石粉 定期进行筛查及病情评价 在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次 长期使用二甲双胍的患者应重视潜在VitB12的缺乏早期筛查 糖尿病程较长或合并有其他微血管并发症的患者应该每隔3-6个月检查 早期发现，早期干预，延缓进展 处理 — 治疗 病因治疗 早期积极有效神经修复 血糖控制 抗氧化应激 α-硫辛酸 改善微循环 改善代谢紊乱 其他 神经修复 甲钴胺 积极控制血糖是治疗DPN最根本和最重要的手段 早期积极有效的进行神经修复与积极严格地控制血糖同样重要，也是DPN必不可少的干预措施 神经纤维再生，神经功能修复 节段性脱髓鞘（常见） 轴突变性（常见） 神经损伤 髓鞘再生 由近及远 由薄变厚 第8天 18个月 朗飞结 结间长度变短 神经损伤循环反复 神经传导速度以1m/s/年的比例减慢 神经修复 — 是个漫长的过程 糖尿病 神经病变 Axon degeneration and rescue. Neural Repair and plasticity. Cambridge Press 2006: 293-302;Cell Mol Life Sci. 2003; 0: 11-20; Text book of Neural repair and Rehabilitation vol 1;Diabetologia 2000; 43: 957-973 处理 —治疗 对症治疗 缓解患者疼痛症状 甲钴胺,α-硫辛酸 第一阶梯用药 新一代抗惊厥药 加巴喷丁等 TCAs： 阿米替林,SSRIs等 阿片类止痛药 羟考酮，曲马多等 局部止痛治疗 传统抗惊厥药 卡马西平等 通常有以下方法可以治疗DPN患者的疼痛症状 You ! Thank 糖尿病中枢神经病变是指大脑、小脑、脑干及脊髓的神经元及其神经纤维的损伤。糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征，如糖尿病远端对称性多发性神经病变(DSPN)是具有代表性的糖尿病神经病变。无症状的糖尿病神经病变，依靠体征筛查，或神经电生理检查，方可诊断。 糖尿病周围神经病变可根据受损的部位及临床表现进行分型，常用的分型如下： 1、远端对称性多发性神经病变：是糖尿病周围神经病变最常见类型。 2、近端运动神经病变：一侧下肢近端严重疼痛为多见，可与双侧远端运动神经同时受累，伴迅速进展的肌无力和肌萎缩。是肌肉最常受到累及的类型。 3、局灶性单神经病变：或称为单神经病变，可累及单颅神经或脊神经。颅神经损伤以动眼神经最常见，其次为面神经、外展神经、三叉神经及听神经。 4、非对称性