李国栋治疗慢性结肠炎的经验.docVIP

李国栋治疗慢性结肠炎的经验 　　指导：李国栋 　　 　　摘要：李国栋主任医师认为慢性结肠炎病因病机复杂，但以脾胃虚弱为基本病机。临证又有寒、热、虚、实之别。通过中医药的辨证施治与辨病相结合、整体调理与局部治疗相结合的方法，疗效满意，并积累了丰富的经验。对临床工作有一定的指导和参考作用。 　　关键词：慢性结肠炎；治疗经验；中医药治疗；李国栋 　　中图分类号：R259.746.2 　　文献标识码：A 　　文章编号：1673-7717(2009)06-1162-02 　　 　　慢性结肠炎是临床常见疾病，其发病与多种因素有关。是一种以结肠、直肠黏膜层的慢性非特异性炎症。临床表现腹泻腹痛、腹胀或里急后重，大便带有黏液或脓血便，常伴有神疲乏力、纳差，排便不净、肛门坠胀、心情烦躁等症状，给患者的正常工作及生活带来诸多不便。现代医学对于本病尚元特效治疗药物，李国栋主任医师行医30余年，辨病与辨证相结合，积累了丰富的经验，治疗本病效果满意，现归纳如下。 　　祖国医学认为慢性结肠炎属中医学“泄泻”、“肠?”、“肠风”、“脏毒”、“下痢”的范畴。病位在肠，脏腑在肝、脾胃、肾。 　　 　　1　病因病机 　　 　　在同一外界环境条件下，受同样致病因素影响，有人发病，有人则不发病，究其原因，《景岳全书》：“泻泄之本，无不由脾胃”。脾主运化，为“气血生化之源”、“后天之本”。由于先天或因饮食不节、劳累、日久导致脾胃损伤，脾失健运，则气血不足以濡养全身，痰饮内生，或湿邪日久化热、化寒；停于肠间，大肠传导失司，气血与肠中糟粕相博结，损伤肠络。久泻不愈，日久及肾，导致脾肾阳虚。 　　另外，情志所伤，肝失疏泄，肝气横逆克犯脾土，肝脾不和，肝郁脾虚，导致脾胃损伤。 　　总之，本病虚实夹杂，本虚标实。以脾胃虚弱为本；湿热蕴结，痰湿阻滞，气滞血瘀为标。另一方面正气不足又易为外感、饮食、情志所伤，则缠绵难愈，反复发作。 　　 　　2　辨病与辨证论治 　　 　　李国栋认为，任何疾病都是一个变化发展的过程，每一个阶段都有一个关键的环节。要针对病症的特点，辨证与辨病相结合，“急则治其标，缓则治其本”，扶正与祛邪并重。 　　 　　2.1急性发作期 　　症见：腹泻、腹痛、腹胀、大便日行10余次黏液脓血便、里急后重，神疲乏力、纳差消瘦，舌红、苔黄厚腻、脉弦数。便常规检查：有大量红、白细胞(如红细胞20-30个，白细胞满视野)。 　　此阶段多数为湿热之邪、阻滞肠中，与气血博结，血败肉腐。治以清热利湿、凉血止血。药用：党参12g，黄芩12g，黄连6g，葛根10g，白术10g，薏苡仁20g，木香10g，黄柏10g，败酱草10g，陈皮10g，焦三仙10g，甘草10g。李国栋喜用少量的黄连、黄柏等苦寒之品，寒能除热，苦能燥湿，坚阴，生薏苡仁清肠利湿；败酱草清大肠之热而解毒排脓。 　　此时由于患者体液丢失严重，身体虚弱，应尽快控制病情。若口服中药效果不明显，应予强的松10mg日1次口服，并逐渐减量。由于肠壁局部的炎症刺激，部分患者灌入即泻，故不主张此时应用灌肠。 　　 　　2.2慢性期 　　该期是相对于急性发作期而言，仍然可能有黏液脓血便，但便常规(+)潜血示：红细胞有0～8个，白细胞有1～5个，较前有明显的减轻。以扶正为主，根据不同的证型，辨证施治。 　　2.2.1脾虚湿热型症见：腹泻腹痛，腕腹胀满，大便日行数次，有黏液脓血，肛门灼热，有排便不净感，乏力纳差，口渴欲饮，小便短赤，舌红，苔黄厚腻，脉弦数。治以清热利湿、益气健脾。药用：党参15g，白术10g，黄柏10g，陈皮10g，木香10g，黄连6g，焦三仙10g，砂仁6g，甘草10g。李国栋认为用药避免过分补益，以免“闭门留蔻”。 　　2.2.2脾气虚弱型症见：腹痛，大便溏薄，日行数次伴有黏液或不消化饮食，进食生冷、油腻后症状加重，面色萎黄，舌淡红，苔薄白，脉弦细弱。治以益气健脾，利湿。药用：党参15g，苍术15g，自术15g，茯苓12g，陈皮10g，木香10g，山药12g，莲子肉10g，焦三仙10g，甘草10g。李国栋认为在运用补益药的同时，配合木香、厚朴等理气药，使“补而不滞”。并选用茯苓以淡渗除湿助止泄之功，陈皮、砂仁、藿香等芳化药醒脾助运。 　　2.2.3脾肾阳虚型即出现全身的虚寒症状，遇寒则腹泻腹痛症状加重。《脾胃论?脾胃胜衰篇》云：“脾胃不足之源，乃阳气不足，阴气有余。”李国栋习用附子理中丸，或前方基础上加用肉桂3g，制附片10g等以温肾助阳“少火生气”。 　　2.2.4肝脾不和型症见：腹痛，腹胀，腹泻或便秘，大便日行1次或数次，带有黏液，便后痛减，尤以情绪失调时加重，舌淡红，苔薄白，脉铉。治以疏肝健脾。药用：当归10g，炒白术12g，白芍10g，陈皮10g，柴胡6