常见的冠脉解剖.pptVIP

冠脉解剖 冠状动脉解剖与冠状动脉造影 心脏的冠状动脉系统 心脏作为一个泵，终生不停地将从静脉回心的血液射入动脉，以供机体需要。心脏在安静状态下，心率按70次／分计算，一年就要跳动3700万次左右。每次心跳心脏都要作功耗能，因此心脏本身必须有足够的血液供应。尽管心脏仅占体重的0．5％，而冠状动脉的血流量却占心脏总输出量的5％。 另外，每次心跳都与心脏的生物电、能量代谢、机械运动(心肌的收缩舒张、瓣膜的开闭)和血流动力学(压力变化、血液充盈、排出等)密切相关。所以一旦心脏血供发生障碍，就会影响上述各方面的功能。冠状动脉又是心脏血供的唯一来源。因此，了解冠状动脉的解剖，对临床工作者来说就显得十分重要。  冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管。可将其分为两组：其一为分布在心外膜下和心肌壁外的部分；其二为分布在心肌壁内的部分。前者血管较粗大，冠状动脉造影可充分显现，而后者血管细小，分布密集，冠状动脉造影只能显现直径0．5 mm以上的血管而其他血管则不能显现。 人类正常冠状动脉主要有两大支，即左冠状动脉和右冠状动脉，其余血管均由这两支血管发出分布于心脏表面及心肌中。在讨论冠状动脉系统的解剖时，应注意其起源或开口、分支、走行、终末部分和各个动脉及其分支之间的相互关系。 冠状动脉开口 主动脉窦的上界呈弧形隆起，叫主动脉窦嵴，主动脉的左、右窦有冠状动脉的开口，位于嵴下方者为窦内，位于嵴上方者为窦外。 左、右冠状动脉开口绝大多数分别位于主动脉左、右冠窦内，只是其开口的前后和高低位置略有不同。 冠状动脉开口 在左前斜位下，可以清楚观察冠状动脉开口与左心室一主动脉轴的关系，两者间近于垂直。 从主动脉根部水平切面上，可以分析左右冠状动脉开口的位置规律，可以发现绝大多数病人的冠状动脉起源于常规位置 。 从主动脉根部水平切面上，可以分析左右冠状动脉开口的位置规律，可以发现绝大多数病人的冠状动脉起源于常规位置。 左冠状动脉开口于升主动脉左后方的左冠窦内者占9 2％，另有8％开口于窦外。将左冠窦纵向三等分后，约8 8％左冠状动脉开口于中后1／3部分，其开口呈横位的椭圆形，位置略高于右冠状动脉开口(高2～4mm)，开口直径多在0.4 1～0.5 cm(平均0.48 cm)，可波动在0.2～0.7 5 cm。左冠状动脉开口距窦底距离在8～2 6mm，其中6 8.5％在1 4～1 8mm。 右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内(约占9 4％)，约有6％开口于窦外，将右冠窦纵向三等分后，约有90％开口于中1／3部分。其开口直径范围在0.2～0.7 cm，多在0.4 1～0.5 0 cm。右冠状动脉开口距窦底的距离为8～2 6 mm，其中6 5.2％在1 2～1 6 mm。 冠状动脉整体观 先从总体上看一下冠状动脉的分支情况，注意图中所示并不是包括所有的分支，为临床上（尤其是冠脉造影）最常用到的分支。 冠状动脉血管树解剖示意图 1.左主干?? 12.圆锥支2.前降支近段?? 13.右冠状动脉近段3.前降支中段?? 14.右冠状动脉中段4.前降支远段?? 15.右冠状动脉远段5.第一对角支?? 16.房室结动脉6.第二对角支?? 17.后降支7.回旋支近段?? 18.左心室支8.回旋支远段?? 19.右心室支9.钝缘支?? 20.锐缘支10.后降支 ? 21.室间隔支11.窦房结动脉?? 22.左心房支  冠状动脉整体观 从这张图片往后较多图片展示冠状动脉的整体情况，是大家先有一个整体的概念，然后我们再一点一点地深入解剖各个动脉及其分支。图片包括线条图、实物图以及据实物绘制图、造影图等 冠状动脉整体观  冠状动脉的整体观 冠状动脉整体观 * * 冠脉起源－上面观 冠状动脉整体观 *