骨伤科医案2则.docVIP

下颌关节脱位 患者李某，女, 30岁,公务员。夜间因侧卧位睡眠 ,醒后发觉右侧下颌关节疼痛 ,不能活动 10小时来就诊。查体:患者右侧下颌疼痛 ,肿胀 ,功能障碍。口角歪斜 ,口呈半开合状 ,语言表达不清 ,流涎吞咽困难 ,下颌骨患侧偏向健侧并低于健侧 ,患者颞弓能触及髁状突 ,耳屏前方有凹陷感 ,左下颌关节弹性固定。 诊断:左侧下颌关节脱位。 治疗:口内复位法。令患者坐位 ,用手揉脸百十遍 ,将患者口张开 ,医者以双手托住下颌 ,用左右拇指 ,伸入口内 ,将大牙揿住 ,用力往下一揿 ,复往里送上 ,则入臼矣 (见《伤科汇纂 ·颊车骨 》)。 按:下颌关节脱位病机不外乎有三: ①张口过大;②暴力打击; ③身体虚弱。该患者无下颌关节脱位史 ,无暴力打击史 ,且为 30岁的青壮年。夜间睡眠致下颌关节脱位实属稀有病例。该患者考虑可能夜间睡觉时患者右侧下颌枕枕 ,压迫三叉神经下颌支,咬肌松弛 ,致下颌关节脱位。手法复位后,患者诉疼痛明显减轻，活动自如。 桡骨小头半脱位 患儿王某，男 , 5岁 。2014年 4月 7日因其父牵小孩出去游玩时 ,致右肘关节突然疼痛,活动受限 1小时来院就诊。查体:患儿右前臂处于旋前位微屈曲,肘关节无肿胀 ,无隆突畸形 ,肘外侧桡骨小头处有轻度压痛,前臂旋后、上举和屈肘、握拳时疼痛加剧。 诊断: 右桡骨小头半脱位 治疗: 患者坐位,医者右手握其腕部,左手托其肘部,拇指按其桡骨小头,右手牵引 ,同时使前臂旋后,极度屈肘,同时前臂轴向下压。在此过程中,可听到复位响声,左手拇指也有复位的滑入感。术后肘关节疼痛消失,功能恢复, 可旋转屈伸,拾物 ,上举等，患儿哭闹停止。 :桡骨小头半脱位好发于 6 岁以下儿童。该病又名为牵拉肘 ,成人很是少见。其受伤机制可能在于家长牵拉患儿时,前臂由于惯性 (类似一个外力牵拉的作用 )使肱桡关节松动 ,形成负压,将滑膜吸入关节腔 ,阻碍关节自行复位,出现半脱位的状态。该患者经手法复位后，右肘关节活动自如，哭闹立刻停止。