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普外科急腹症46例误诊病因的探讨
普外科急腹症46例误诊病因的探讨
摘要:目的 探讨46例普外科急腹症误诊病因。方法 对我院2008年4月~2013年3月门诊和住院部收治的1840例急腹症患者中误诊46例患者的临床误诊资料进行回顾性分析。结果 46例误诊患者后经剖腹探查确诊37例,34例患者经及时的治疗后痊愈,7例患者经治疗处理后病情显著好转,5例患者由于病情过重延误治疗时间而死亡。结论 临床症状表现相似度较高、不重视患者临床资料、缺乏对急腹症症状腹痛特点的认识、缺乏正确的临床诊断思维、忽视腹腔穿刺技术的诊断价值是造成本研究误诊的主要原因。丰富的诊断知识、全面了解患者临床资料、正确的临床诊断思维、有效的检测方法是降低误诊的关键。
关键词:普外科;急腹症;误诊
急性腹痛是普外科急腹症(acute abdomen)患者较为突出的表现,是需要做出早期诊断并做出及时处理的腹部疾病。因其急多快重(发病急、变化多、进展快、病情重)的特点,稍有延缓或处理不当将面临生命危险[1]。临床常见的有急性阑尾炎、急性胆管炎、急性胆囊炎、急性坏死性胰腺炎、急性肠梗阻、急性胃肠穿孔等,在外科疾病中占25%~30%[2]。为了降低该疾患的延误率和病死率,作为外科急诊工作人员,首先应该具备对急腹症诊断与鉴别诊断的能力。由于临床诊断的各种不确定因素,常常出现误诊误治等现象[3]。为提高我院的诊疗水平,本研究对我院46名普外科急腹症误诊患者的临床资料进行回顾性分析,探讨其误诊原因,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2008年4月~2013年3月我院门诊和住院部收治的1840例急腹症患者中误诊患者46例为研究对象,其中男25例,女21例,年龄23~76岁,平均年龄(58.46±14.25)岁。
1.2误诊分析 46误诊患者中:①误诊为急性阑尾炎36例,包括回盲部结肠癌2例,急性淋菌性输卵管3例,右侧卵巢黄体或滤泡破裂1例,右侧输尿管结石1例,肠炎膜淋巴结炎3例,胃十二指肠溃疡穿孔13例,回盲部结核4例,美克尔憩室炎4例,右下腹嵌顿肠穿孔全腹膜炎2例;②误诊为胃十二指肠溃疡穿孔5例;包括急性坏死性胆囊炎3例,逆性绞窄疝肠穿孔全腹膜炎2例;③误诊为单纯性肠梗阻2例,包括右侧腹股沟嵌顿性斜疝2例;④误诊为十二指肠球部溃疡1例,包括胆总管蛔虫症1例;⑤误诊为单纯性腹壁软组织严重挫裂伤2例,包括外伤性十二指肠上段破裂。
2 结果
46例误诊患者后经剖腹探查确诊37例,34例患者经治疗后痊愈,7例患者经治疗处理后病情显著好转,5例由于病情过重延误治疗时间而死亡。其中急性淋菌性输卵管,采集输卵管脓液涂片菌检为革兰氏阴性双球菌,采用敏感抗生素治疗后痊愈3例;右侧卵巢黄体或滤泡破裂,经妇产科右侧卵巢切除术治愈1例;肠炎膜淋巴结炎,经采集淋巴结活检确诊后,采取积极强化抗炎治疗后痊愈3例;胃十二指肠溃疡穿孔,经胃大部分切除术及十二指肠修补术治愈13例;回盲部结核,经采集淋巴结活检确诊后,经积极抗结核治疗后痊愈4例;美克尔憩室炎,经美克尔憩室切除术治疗后痊愈4例;腹股沟绞窄性疝,经肠切除后一期疝修补治疗痊愈5例;胆总管蛔虫症,经胃大部分切除后胆总管蛔虫取出术治疗后痊愈1例。7例患者经相应手术治疗或保守治疗后病情得到显著好转。2例回盲部结肠癌和3例急性坏死性胆囊炎由于延误治疗时间和患者病情过重,抢救无效死亡。
3 讨论
普外科急腹症主要包括空腔脏器梗阻、脏器破裂、炎症性急腹症等。其中空腔脏器梗阻的主要有尿路梗阻及肠梗阻;脏器破裂的主要临床特点为发病迅疾,进展迅速,有腹腔积液,多发性破裂与肿瘤关系密切;炎症性急腹症的主要临床特点为持续性腹痛,放射性疼痛,腹膜刺激征[4]。本研究急腹症误诊原因可概括为:①临床症状表现相似度较高。回盲部结肠癌、急性淋菌性输卵管、右侧卵巢黄体或滤泡破裂、右侧输尿管结石、肠炎膜淋巴结炎、胃十二指肠溃疡穿孔、回盲部结核、美克尔憩室炎、右下腹嵌顿肠穿孔全腹膜炎等疾病临床症状均可表现为右下腹压痛、疼痛、反跳痛,与急性阑尾炎的症状相似度较高,容易引起误诊[5]。本研究中大部分的患者误诊为急性阑尾炎;②不重视患者临床资料。由于急腹症发病迅急、病情危重,甚至出现严重并发症,患者及其家属由于紧张、焦虑无法详细诉说病史,并且无法进行更多的化验、B超、X线、CT扫描、MRI等辅助检查,导致容易发生误诊[6]。本研究中有2例回盲部结肠癌患者,由于未及时进行病史询问,入院后仅给予常规的抗炎治疗,经一系列辅助检测后发现为结肠癌,医师未重视了解患者病史,关注患者大便习惯及性状的改变导致误诊;对于女性急腹症患者,未重视患者月经史、生育史、性交史、节育史等,然后导致女性急腹症患者发生误诊;③缺乏对急腹症症状腹痛特点的认识。不同的脏器或同一脏器不同病变出
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