抗凝药物合理应用讲解材料.ppt

山东省立医院 临床药学科 张雅慧 2015.9.19 ;传统凝血模式分为内源性及外源性凝血途径;;;外源性凝血途径;外源性凝血途径;普通肝素 平均分子量15000d 有相似的抗Xa与抗IIa活性;肝素类的药效学特征;商品名;;外源性凝血途径;;达峰时间（h）;预防及治疗：口服第1～3天3～4mg（年老体弱及糖尿病患者半量即可），3天后可给维持量每天2.5～5mg（可参考凝血时间调整剂量使INR值达2～3） ;不足： 需频繁监测INR 影响因素多 依从性差 .;新型口服抗凝药(NOACs)作用机制;NOCAs的药学特征;利伐沙班的用法用量;达比加群酯的用法用量; 药物评价时应注意哪些问题？ ;;;达比加群;NOACs (New Oral anticoagulants ) ;ACCP9 指南：1.VTE不同抗凝治疗阶段与药物选择;中国血管外科杂志(电子版)2013年3月第5卷第1期Chin J Vasc Surg(Electronic Version)，March 2013，Vol 5，No．1;3. 房颤卒中预防领域 ;;特殊人群---肾功能不全;特殊人群中的使用;既往有HIT病史患者 禁用肝素及LMWH 可以选用利伐沙班、磺达肝癸钠 不能与血小板因子4结合 不与来自Ⅱ型肝素诱导血小板减少症患者的血清发生交叉反应 ;品名;;肝素LMWH——鱼精蛋白 肝素：1mg硫酸鱼精蛋白可中和100U肝素 依诺肝素（克赛） 8小时内，鱼精蛋白100抗肝素单位可中和低分子肝素100 AxaIU 8小时以上或需要再次注射鱼精蛋白时，则每100 AxaIU的依诺肝素钠需给予鱼精蛋白50抗肝素单位 后12小时以上，则不需要注射鱼精蛋白 低分子肝素（速碧林） 0.6ml硫酸鱼精蛋白能中和大约950IU抗Ⅹa活性的低分子肝素 低分子肝素（齐征）：1IU盐酸鱼精蛋白可中和1.6IU的本品 ;;华法林 Vit k1 磺达肝癸钠(安卓) 外科止血、血液置换，输注新鲜血浆以及血浆置换 利伐沙班 用药过量：活性炭； 出血：停药，对症处理，重组因子Ⅶa 利伐沙班 停药，对症处理，重组因子Ⅶa、凝血因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ;;药物相互作用;从传统抗凝药华法林向NOACs过渡，需充分考虑不同种类NOACs的药代动力学和药效动力学特点。 当国际化标准比值（INR）小于2.5时即可直接开始应用 NOACs；若 INR 大于 2.5，则需待INR降至2.5（降至2.0更佳）以下再考虑开始使用NOACs。 使用普通肝素或低分子肝素抗凝患者可直接过渡到NOACs抗凝 NOACs??华法林过渡时，二者需重叠应用直至INR达到目标值才能停 NOACs，一般需 5~10 天。;;我院现有VTE预防药物品种; 谢谢！