早产儿管理指南讲义资料.pptVIP

;中后期处理： （1）新生儿肺炎：生后第4天气管插管末端培养结果：屎肠球菌，给予替考拉宁治疗7d （2）新生儿贫血：查HGB 90g/l，给予输血2次 （3）胆汁淤积综合症：TBIL 230.9μmol/l，DBIL 123.5μmol/l，IDBIL 107.4μmol/l，给予消炎利胆对症处理。 ;早产儿（pre-term infant）定义：;; 早产儿的特点:; 一、出生时的问题及处理;二、早期的问题及处理;（一）保暖;不同体重新生儿中性温度;（二）呼吸管理;头罩给氧，氧流量为5～8L/min。;鼻导管给氧，导管插入鼻腔0.5～1cm，湿化瓶水温45 ℃， 氧流量为0.3～0.6L/min。;刺激呼吸;4.肺泡表面活性物质的应用;4.肺泡表面活性物质的应用;PS治疗前后;固尔苏用法用量推荐;轻症或早期NRDS病例给PS治疗后，可先鼻塞CPAP，压力3-5cmH2O，Fio20.4 若CPAP压力8cmH2O，Fio20.4，Sao288%，改用机械通气治疗 若MAP8cmH2O，Fio20.4-0.6， Sao288%，改用高频通气 ;5.呼吸暂停的防治;药物治疗： 1.氨茶碱：负荷量4-6mg/kg,静脉滴注，12小时后给维持量每次15mg/kg，每天2-3次，保持血浓度在5-15μg/ml。 缺点：半衰期短，需多次给药，副作用较多，有烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血及高血糖等。 2.枸橼酸咖啡因：半衰期较长，毒性较少，脂溶性高，透过血脑屏障快。负荷量20mg/kg,维持在10-20μg/ml。国内制剂为苯甲酸钠咖啡因。 缺点：可与胆红素竞争白蛋白，有黄疸时慎用。 ;;（三）动脉导管开放（PDA）的处理;（四）保持血糖稳定; (1)早期喂养:对可能发生低血糖症者生后1小时即开始喂养10%葡萄糖生后2-3小时开始喂奶。 (2)静脉滴注葡萄糖： 血糖40mg/dl（2.2mmol/dl），给10%葡萄糖6-8mg/kg.分 血糖30mg/dl(1.66mmol/dl)，给10%葡萄糖8-10mg/kg.分 如发生惊厥，应立即给10%葡萄糖2ml/kg静脉注入，速度为1ml/min，同时给于安定止惊。 ;;2.高血糖症： 诊断：血糖7mmol/L 病因： 医源性：静脉给葡萄糖过高、速度过快 应激性：危重疾病如严重感染、硬肿症、窒息缺氧等 药物性：激素、氨茶碱、咖啡因、多巴胺、多巴酚丁胺、脂肪乳等 ;高血糖防治： 监测血糖 控制葡萄糖滴入速度：稀释药物用5%葡萄糖 使用胰岛素： 如血糖持续超14mmol/L(250mg/dl)，??试用胰岛素1-3u/kg，每6-12小时1次，并密切随访血糖，防止发生低血糖症。 ;胰岛素治疗ELBWI严重高血糖;（五）早期黄疸的防治;（六）早产儿脑损伤;2.脑室周围白质软化(PVL)防治;;三、稳定期的问题和处理;（一）感染防治;（二）消化问题的处理;;（三）营养支持;喂养方法和途径;肠外营养支持;胃肠道外营养物补充;（四）保持液体平衡;新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg/d) 热卡：60~80kcal/kg/d;（五）听力筛查;四、后期的问题和处理;（二）静脉营养引起胆汁淤积的原因;（三）支气管肺发育不良（BPD）;（四）早产儿视网膜病（ROP）防治;;早产儿ROP眼底筛查及处理措施 ;五、护理问题;六、随访;If we try, we can make difference in neonatal care.  Thank very much for your attention!