护理问诊--幻灯片.pptVIP

* 临床常用护理诊断 （七）神经系统常用护理诊断 1、头痛 2、意识障碍 3、清理呼吸道无效 4、言语沟通障碍 5、躯体移动障碍 6、自理缺陷 7、吞咽障碍 8、大小便失禁 1、清理呼吸道无效 定义：个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。 诊断依据：(1)咳嗽无效或不咳嗽；(2)无力排出呼吸道分泌物；(3)肺部有啰音或痰鸣音；(4)呼吸频率、深度异常；(5)发绀。 [1、2为必要依据]  临床常用护理诊断 相关因素： (1)呼吸道感染，分泌物多而粘稠； (2)支气管阻塞，如平滑肌痉挛、误吸异物、肿瘤； (3)疼痛惧怕咳嗽； (4)体质虚弱、疲乏而无力咳嗽； (5)神经系统疾病致咳嗽反射减弱； (6)药物（镇静剂、麻醉剂）影响抑制咳嗽反射； (7)感知或认知障碍。 临床常用护理诊断 2、气体交换受损 定义：个体处于肺泡和肺毛细血管之间的氧和二氧化碳交换减少的状态。 诊断依据： (1)呼吸困难 (2)低氧血症，高碳酸血症，氧饱和度降低 (3)缺氧表现，疲乏无力、精神不振、嗜睡、烦躁不安、头痛、失眠、心悸、尿少、发绀、意识障碍等。 [1、2为必要依据]  临床常用护理诊断 相关因素： (1)肺部感染引起呼吸道分泌物多而粘稠，影响通气。 (2)呼吸道机械性梗阻。 (3)肺部病变广泛，有