水合氯醛灌肠联合局部浸润麻醉下小儿睑板腺囊肿手术31例护理的经验的报告.docVIP

水合氯醛灌肠联合局部浸润麻醉下小儿睑板腺囊肿手术31例护理的经验的报告 　　【摘要】目的 介绍水合氯醛灌肠麻醉下小儿睑板腺囊肿手术护理工作。方法：随即抽取我院收治行眼科睑板腺囊肿手术的31例患儿，在相关护理同时，予水合氯醛灌肠联合局部麻醉，评估患儿的手术配合率及术后满意度。结果水合氯醛灌肠麻醉下小儿睑板腺囊肿手术，可极大的减少患儿产生焦虑、恐惧、抑郁情绪，增加手术配合性，提高医患满意度。 　　【关键词】水合氯醛、睑板腺囊肿、眼科手术护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0343-02 　　 　　 睑板腺囊肿未多发于青少年的睑板腺特发性慢性非化脓行炎症，保守治疗无效后，睑板腺囊肿手术成为了唯一的解决办法。由于手术会引起患儿生理及心理的应激反应［1］，对患儿及其家属进行全方位的护理干预十分必要。通过护理工作，将达到较好的手术效果及医患满意度。现将本人2012年10月至2013年3月参与4岁以下小儿睑板腺囊肿手术护理工作，共31例，经验报告如下： 　　资料与方法 　　1.1 一般资料2012年10月至2013年3月本人参与4岁以下小儿睑板腺囊肿切除术患儿共31例，其中男18例，女13例，最小患儿8个月，最大患儿48个月，平均年龄24个月。 　　1.2 手术方法 常规丙美卡因滴眼3次，取平卧位，75%酒精消毒颜面部皮肤，铺无菌洞巾，以2%利多卡因注射局部麻醉，睑板腺夹固定患面，在手术显微镜4X或6X物镜下，以11号尖刀片做切口，刮除部分内容物，游离部分囊膜组织，并锐性剪除，视情况予患儿缝合切口。 　　1.3 护理对策 　　1.3.1 术前护理 　　（1） 心理干预 患儿家属对睑板腺囊肿多心存恐惧，同时，对睑板腺囊肿多会误认为“透针眼”，“麦粒肿”，心存侥幸，未做好充分的心理准备。并且面对手术及手术可能发生的疤痕，缝线，复发可能，心感压力巨大。所以，需要在接诊时就做好心理疏导工作，打消其顾虑并解释手术的必要性及可能发生的手术风险，以提高家属对医疗行为的整体信任度。患儿则因年龄过小，注意力多不能长时间集中，多易受外界环境的影响。利用此点，抗炎采取引，逗，哄，抱，以达到分散注意力的目的，从而消除患儿的恐惧心理。 　　（2） 术前催眠镇静 常规采用10%水合氯醛按患儿体重予0.5ml/Kg（最大剂量不超过10ml），患儿家属抱置患儿与左侧卧位，通过直肠灌注给药，擦入肛管10-15cm，置患儿头低臀高位［2］，嘱患儿家属轻拍患儿诱其入睡。在气温较低时，注意需进行水合氯醛的预热，以免过冷的药液刺激直肠。灌肠过程一次性肛管头需进行必要的润滑。药液注入患儿肛门后则需以纱布轻压患儿肛门，防止药液渗出。 　　（3） 手术准备 备好常规睑板腺囊肿手术包及手术过程中所必须用品，严格执行无菌操作规范。准备术中麻醉用药，做好三查七对。小儿睑板腺囊肿手术，需特别准备一长度约150cmx150cm双层包布（质地选吸水性较好的棉麻布为佳）。待完成所有准备工作后，医生进入手术室后，再将患儿接至手术室中。 　　1.3.2术中护理 　　（1）心理干预 再次向患儿家属说明手术中可能出现的风险及意外，并取得家属同意后，将患儿带入手术室。可允许一名患儿家属，做必要的无菌防护后，进入手术室，以达到安抚患儿的目的。嘱家属进入手术室后站于患儿腿后一米处，勿上前超过小儿腿部。并告知患儿家属，勿情绪激动，影响整体无菌环境，进而手术安全。 　　（2）手术过程 入室后，取出肛门纱布，平卧位置于双层包布上，患儿肩部平包布上缘，双上肢置于身体两侧，双下肢伸直并拢，将患儿做“棕式包裹”限制其活动。护士双肘固定患儿双肩，双手经消毒后，置于无菌洞巾下，四指张开，一手轻按患儿额部，另一手置于颌下，加强头部稳定性。刘增香等［3］报道称，直肠灌注水合氯醛后，患儿将进入睡眠状态或抵抗明显减小，总有效率97.8%。我院实际操作过程中，有效率也在90%。手术采用手术显微镜4x或6x物镜进行。 　　1.3.3术后护理 　　（1）心理干预 对家属的配合表示感谢。并向患儿家属交流手术已经完成，并且手术顺利。向患儿家属充分介绍，手术后可能出现情况，以消除因手术引起的焦虑及恐惧情绪。患儿多数因水合氯醛直肠给药后，轻拍数分钟即可入睡。少数未取得催眠镇静效果的患儿，应采取夸奖，鼓励等多种方式，来分散其注意力。 　　（2）术后处理 手术结束后，包封完毕，嘱患儿家属用手掌大鱼际轻压于患儿敷料上，控制患儿勿撕扯敷料，轻拭去患儿头面部汗液，防止因潮湿而污染敷料引起感染。交代患儿家属，明日复诊，换药。 　　结果与讨论 　　小儿睑板腺囊肿是眼科最常见的小儿疾病之一。经过我科护理干预等方面的改良，取得了较好的疗效和社会效应。“棕式包裹