口腔溃疡[].ppt

第四章 口腔粘膜溃疡类疾病 第一节 复发性阿弗他溃疡 第二节 白塞病 第一节 复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer,RAU) 患病率：高达20%左右，是最常见的口腔粘膜病 特点：灼痛 呈周期性复发 自限性 孤立 圆形或椭圆形的浅表性溃疡 分类：根据溃疡大小、深度及数目不同 轻型阿弗他溃疡 重型阿弗他溃疡 疱疹样溃疡 【病因】复杂，存在明显的个体差异 多种因素综合作用 １．免疫因素 （1） 细胞免疫异常： Ｔ淋巴细胞介导的免疫应答反应 （2）体液免疫异常和自身免疫： ２. 遗传因素 ３．系统性疾病因素 各种消化道疾病或功能紊乱、糖尿病、月经紊乱 ４. 感染因素值得探讨：Ｌ型链球菌、幽螺杆菌、腺病毒 单纯疱疹病毒 5．环境因素 ：心理、生活工作环境和社会环境等 社会一心理一生物医学模式 该病与紧张刺激一心理一社会因素密切相关 食品添加剂、缺乏锌、铁、硒等元素， 或维生素Ｂ；叶酸等摄入不足，均有关 ６. 其他因素：体内氧自由基的产生和清除失调、 血栓素和前列腺素、微循环、血粘度增高、 血沉降低、红细胞压积百分比增高等变化 运用中医辨证分型结合 微循环检测发现： 患者有气虚型、 血瘀型、血热型等不同的改变， 均属微循环障碍范畴 分别用补气、活血、清热等不同中药后， 症状随微循环状况好转而减轻 证实：微循环障碍与ＲＡＵ有关 ［临床表现］ RAU分为轻型、重型和疱疹样溃疡 １.轻型：最常见，好发于角化程度较差的区域--唇颊舌 ２-４mm，圆、界清、孤立 特征：“红、黄、凹、痛” 复发有规律性分为发作期、愈合期和间歇期 前驱期：局部不适，灼痛感；1天后白或红丘疹 溃疡期：约2-3天后进入 愈合期：经4-5天后红晕消失，溃疡愈合、无瘢痕 间歇期：持续1-2周，具有不治而愈的自限性 （彩图11） 2．重型阿弗他溃疡： ---复发性坏死性粘膜腺周围炎 或 腺周口疮 溃疡：大而深，10-30mm，深及粘膜下层直至肌层 周边：红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰 但发作期可长达月余至数月，自限性 痛重 瘢痕 （彩图12） 3. 疱疹样阿弗他溃疡： 溃疡：小而多，直径小于2mm、达数十个之多 分布：散在分布于粘膜任何部位，似“满天星” 融合：相近溃疡可融合成片，粘膜充血发红 全身不适 [诊断] 根据复发性自限性病史规律和临床体征，即可诊断 依据溃疡特征（多少、大小、深浅等）可分型 但对大而深且长期不愈的溃疡 应警惕癌肿的可能，需活检确诊 ［鉴别诊断］ 癌性溃疡 结核性溃疡 创伤性溃疡 坏死性涎腺化生 ［治疗］目的：延长间歇期，缩短发作期，缓解病情 １ 局部治疗：消炎、止痛、防感染、促愈合 (1)消炎类药物： ① 膜剂： 具有吸附作用的难溶性薄膜 保护溃疡，能维持４－５小时 ② 软膏或凝胶：去炎松软膏等涂于溃疡面 ③ 含漱剂 呋喃西林液 四环素液 金霉素液等