呼吸机相关性肺炎预防和控制件.pptVIP

VAP耐药菌的抗生素选择 致病菌 推荐级别 推荐抗菌药物 多重耐药铜绿假单胞菌 1 哌拉西林/三唑巴坦 或碳青酶烯类 + 氨基糖苷类或氟喹诺酮类（环丙沙星） 2 多粘菌素或粘菌素 ? 环丙沙星 MRSA 1 万古霉素或替考拉宁 2 利奈唑胺或替加环素 多重耐药不动杆菌 1 头孢哌酮/舒巴坦/碳青酶烯类与/或 替加环素 2 多粘菌素 产ESBL肺炎克雷伯菌 产ESBL大肠埃希菌 1 碳青酶烯类 或 替加环素 2 哌拉西林/三唑巴坦 VAP： 8天疗程是否可行？ 结局指标 8天疗程组 15天疗程组 P 28天病死率 18.8% 17.2% 0.05 复发感染率 28.9% 26.0% 0.05 无抗菌药物天数 13.1 8.7 0.001 多药耐药菌出现率 42.1% 62.0% 0.04 非发酵菌治疗失败率 40.6% 25.4% 0.06 Chastre et al. JAMA 2003, 290:2588-98 哪些VAP患者不适合短期疗程？ 初始抗感染选择不当 混合感染的患者 多重耐药菌感染者 伴有免疫缺陷患者 抗感染疗程一般为7~10 d 1B 降阶梯治疗策略—PCT/CPIS 1C 如果我们不能管理错误， 那么错误就会管理我们！ * * * * * * * “根据19