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气动气控型呼吸机在院前急救中的应用 　　[摘 要] 目的：探讨气动气控型呼吸机在院前急救转运中应用价值。方法：选取2010年10月至2014年10月进行院前急救并转运的急性呼吸衰竭患者128例，随机分为两组，转运过程中一组使用气动气控型呼吸机，另一组用简易呼吸器，比较两种方法转运前后患者的血气指标，血氧饱和度，心率，呼吸频率。结果：院前急救转运神经系统疾病，呼吸系统疾病，循环系统疾病及急性创伤导致急性呼吸衰竭患者时，使用气动气控型呼吸机有效率高于使用简易呼吸器有效率，其中呼吸系统疾病有效率为87.5%VS73.3%，组间比较差异有统计学意义。转运前两组动脉血氧分压和二氧化碳分压、血氧饱和度、心率、呼吸频率无明显统计学差异，转运后上述指标均有所改善，但气动气控型呼吸机改善程度明显优于简易呼吸器组，组间比较差异有统计学意义。结论：在危急重症院前急救转运中，使用气动气控型呼吸机携带方便，操作简便，安全可靠，可免除手捏简易呼吸囊运送患者的不便，通气效果良好，能够大大提高抢救成功率。 　　[关键词] 气动气控型呼吸机；院前急救；转运 　　中图分类号： R 459.7 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）04-065-02 　　院前急救是院内急诊科的外延，是急诊医疗服务前沿，也是抢救患者过程中最重要一环[1]。急救转运急性呼吸衰竭患者，最关键环节是建立有效人工通气。急性呼吸衰竭病情凶险， 变化快， 伴发严重低氧血症时，面罩吸氧或鼻导管吸氧以及药物治疗显效慢， 猝死率高[2]。院前急救多数在野外、工地、娱乐场所、居民家中、救护车上等任何非正规医疗环境，而出诊医务人员少，还随时可能遇上刮风下雨、路途颠簸、上楼搬运患者、现场无电源、抢救空间过于狭小等诸多不利因素。因此，在转运急性呼吸衰竭患者中选择携带方便，操作简单，安全可靠，通气功能良好机械通气方式十分重要。我院以往转运大多应用简易呼吸器，有文献报道，应用简易呼吸器进行转运会改善患者血流动力学和血气分析指标[4]。此法虽携带方便，操作简单，但由于院前急救工作环境特殊性，无法保证患者转运途中全身氧供，还存在脱管及患者不耐受等风险[3]，会大幅降低简易呼吸器改善程度。为保证转运途中患者安全，我院从2010年10月开始使用气动气控型呼吸机对呼吸衰竭患者进行转运。以下就使用气动气控型呼吸机和简易呼吸器两种方式进行疗效对比。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究128例患者都是接到120急救指挥中心指派后，救护车奔赴现场进行抢救急性呼吸功能衰竭（包括急性呼吸窘迫综合征）危重患者，原发病中神经系统疾病23例，呼吸系统疾病48例，循环系统疾31例，急性创伤占26例。男性76例，女性52例，年龄17～95岁，平均年龄65.4岁。 　　将128例患者随机分成两组，一组在转运过程中使用气动气控型呼吸机，一组使用简易呼吸器。患者性别、年龄、原发病差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　比较两组不同原发疾病患者使用呼吸机效果，转运前后监测患者二氧化碳分压、血氧饱和度、心率、呼吸频率。 　　1.3 统计学处理 　　计量数据以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数数据率的比较采用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 不同原发病抢救效果比较 　　院前急救转运神经系统疾病，呼吸系统疾病，循环系统疾病及急性创伤导致急性呼吸衰竭患者时，使用气动气控型呼吸机有效率高于使用简易呼吸器有效率，其中呼吸系统疾病有效率为87.5%VS73.3%，组间比较差异有统计学意义。 　　2.2 两种方法转运前后血气指标比较 　　动脉血氧分压和二氧化碳分压、血氧饱和度、心率、呼吸频率比较见表1，转运前两组上述指标无明显统计学差异，转运后上述指标均有所改善，但气动气控型呼吸机改善程度明显优于简易呼吸器组，组间比较差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　简易呼吸器主要由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成[5]。使用时可根据实际情况接面罩，气管插管或气管切开导管，将呼吸囊挤压时，囊内气体挤入患者肺内，松开呼吸囊时，肺脏被动收缩而将肺内气体“呼”出。简易呼吸器结构简单、小巧轻便、携带和使用方便、操作简便、迅速、并发症少、适用性强且价格低廉，是最简单且有效人工呼吸器，广泛应用于急救和转运中 [6-7]。但是，为了保证通气效果，简易呼吸器常常需要2人配合，1人开放气道及固定面罩，另外1人挤压气囊，而院前急救医务人员少，刮风下雨、路途颠簸、上楼搬运、抢救空间过于狭小等诸多不利因素都会影响简易呼吸器使用。另外，简易呼吸器由人工操作，无法保证患者所需氧浓度，无法保证和监测患者所需潮气量、呼吸频率、气道压力，按压频率也难以与患