更年期综合征培训.pptVIP

更年期综合征 主讲人: 何青 一.概述 更年期（climacteric period）指妇女从生育期向老年期过渡的生理转化时期，介于40～60岁之间。更年期综合征又称围绝经期综合征，由于性腺（男性为睾丸、女性为卵巢）功能减退、性激素水平下降，出现内分泌系统失调、自主神经功能失调、全身器官、组织结构与生理功能失调及退行性改变引起的临床症候群。 严格地说，每个妇女进入更年期都有症状，首先是月经的改变，然后是女性第二性征和生殖器官的退行性变化，但并非每个更年期妇女都会感到不适，据统计只有5 ％ ～10％的人会真正发展为更年期综合征，影响到生活和工作。 中医学称“脏躁”、“百合病”、“年老血崩”、“经断前后证”。 因妇女将届经断之年，先天肾气渐衰，任脉虚，太冲脉衰，天癸将竭，导致机体阴阳失调，或肾阴不足，阳失潜藏；或肾阳虚衰，经脉失于温养而出现一系列脏腑功能紊乱的症候。 女性更年期症状  临床表现复杂多样，病情长短不一，短者1-2年，长者数年至十余年，往往是症状较重、体征较少，辅助检查结果的阳性率不高。与生活环境、文化修养、精神状态、个人性格等也相关。 (1).月经紊乱：这是更年期妇女最普遍、最突出的表现。 (2).血管舒缩障碍症状群：雌激素缺乏，自主神经功能障碍，引起发作性发热、潮红、自汗和心悸为特征的症候群。 (3).运动系统退化：出现腰、背四肢疼痛，部分妇女出现肩周炎、颈椎病、骨质疏松症等。 (4).心血管及脂代谢障碍：心血管疾病的发病率增加。 (5).神经、精神障碍: 头痛，头晕，忧虑，失眠等。 诊断与鉴别诊断 (1).根据年龄、月经改变及自我症状，诊断并不困难，但更年期出现的症状除发作性潮热之外，均无特异性，应在排除器质性疾病后才可确诊。   (2).仔细询问月经史、婚育史、绝经年龄、卵巢和子宫切除史，有无绝经后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、肿瘤）以及诊疗史（激素和药物）。现病史对患者所出现症状要详细、全面描述，如潮热发作频率、持续时间、伴随症状。   不能将在更年期发生的症状一律用更年期综合征解释而置之不理，每个患者表现的不同的周身症状应与器质性疾病鉴别，如高血压、冠心病、甲亢及神经官能症相鉴别。因为随着年龄的增加，发生各种疾病的机会也增多了。 药物治疗 1、轻型的更年期综合症不需药物治疗； 2、症状较重者，应根据不同的症状采用对症治疗。 失眠：睡眠药物多数长期服用会有药物依赖及停药反弹，原则上使用最低有效剂量、间断给药（每周2-4次）、短期用药（常规用药不超过3-4周）、缓慢减药及逐渐停药（每天减掉原药的25%）。 新型催眠药佐匹克隆，具有起效快、半衰期短、次晨没有宿醉症状、药物依赖及停药反跳少等优点，是目前推荐为治疗失眠的一线药物。   若出现精神方面的症状如头痛，头晕，忧虑，失眠等症状时，可口服安定，这些药物有镇静及稳定神经的作用。亦可服用谷维素10-20毫克，每日3次，有调节植物神经功能的作用。此外，还可服用维生素B、复合维生素B、维生素E及维生素A。上述这些药物须根据病情适时调整剂量，当症状减轻或消失后即停药。   3 、更年期要注意骨质疏松症的预防，尤其在绝经后的数年内补充钙、维生素D等能减少骨钙丢失，周期性使用双膦酸盐或必要时注射降钙素均有良好防治效果。 4 、激素替代治疗要严格掌握适应症及禁忌证。 （1）.雌激素替代治疗 治疗指征：包括潮热和阴道萎缩在内的绝经症状，预防骨质疏松症、动脉硬化。 禁忌证：①原因不明的阴道出血、急性肝脏疾病、慢性肝功能损害、急性血管栓塞、视神经血管瘤、严重静脉曲张、性激素依赖性肿瘤（子宫肌瘤、子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌）。雌激素可刺激乳腺癌或子宫内膜癌治疗后残留恶性细胞的生长，加速癌的复发。②对已存在的惊厥、高血压、结缔组织疾病、家族性高脂血症、乳腺纤维囊性病变、偏头痛、慢性血栓性静脉炎和胆囊病变的病人宜慎用。 （2）.雄激素治疗不适用于患有前列腺癌、男性乳癌以及合并慢性肝病的患者，因此，服药前要做化验及其他相关检查，排除上述疾病。 中医治疗 　 中医认为，肾虚是更年期综合症发生发展的主要原因，因此在治疗时以补肾气、调整阴阳的方法为主，同时兼顾脾胃、心、脑、肝、胆等脏腑的功能，酌情使用宁心安神、疏肝理气、补气健脾等方法。 辩证要点 心肾不交 心悸怔忡、失眠多梦、潮热汗出、五心烦热、情绪不稳 易喜易忧、腰膝酸软、头晕耳鸣、舌红少苔、脉沉细数   肝肾阴虚 头晕目眩、心烦易怒、潮热汗出、五心烦热、胸闷