最后稿-肿瘤患者消化道症状的管理教材课程.pptVIP

第一代5-HT3受体拮抗剂的特点： 与5-HT3受体亲和力相似,半衰期均9小时 肝肾功能异常不必调整剂量 个体差异大, 建议用最小有效剂量 对各类呕吐控制率: 对延迟性呕吐控制不佳: CR率:28% 对预期性恶心呕吐控制不佳 常见的副作用: 头晕/头痛、腹部不适、便秘,、嗜睡、 腹泻、偶有转氨酶升高 CR: 无呕吐和没有明显的恶心 第一代5-HT3受体拮抗剂 第二代5-HT3受体拮抗剂 （Palonosetron 帕洛诺司琼） 第二代5-HT3受体拮抗剂的特点： 5-HT3受体亲和力是第一代的30-100倍 药物血浆半衰期长达40小时 临床疗效: 对急性恶心呕吐的控制率并不优于第一代拮抗剂 对延迟性呕吐的控制率明显优于第一代 副作用与第一代5-HT3受体拮抗剂相似或较轻 第一代 VS 第二代5-HT3受体拮抗剂 NK1受体拮抗剂:阿瑞吡坦 （neurokinin-1 receptor antagonists） 与大脑中的NK-1受体高选择性的结合，拮抗P物质。P物质为位于中枢和外周神经系统神经元中的神经激肽，通过NK-1受体介导发挥作用。 阿瑞吡坦（Aprepitant）增加了5-HT受体拮抗剂的止吐作用，并且增强地塞米松抑制急性和延迟性呕吐的作用。 阿瑞吡坦还是CYP3A4的中度抑制剂,停药后产生暂时的轻度诱导作用 糖皮质激素 机制 代表药物：地塞米松 其他止吐药 多巴胺D2受体拮抗剂 --甲氧氯普胺 --多潘立酮 氯丙嗪，氟哌啶醇，奥氮平，氯氮平、舒必利、氟哌利多 （氟哌啶）、泰尔登 抗组胺类药 抗胆碱类  爆发性恶心呕吐治疗 预防比治疗更重要。 基本原则：酌情给予不同类型止吐药。 如口服难以实现，则经静脉或经直肠给药。 考虑加入劳拉西泮和阿普唑仑。 考虑加入奥氮平或甲氧氯普胺替代5-HT3或加入一种多巴胺拮抗剂。 确保补充适当水分及体液，监测并及时纠正可能的电解质异常。 其它药物:劳拉西泮、屈大麻酚、大麻隆、氟哌啶醇、奥氮平、东莨菪碱、丙氯拉嗪和异丙嗪（2A） NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. 放疗相关性呕吐（RINV） 肿瘤切除手术所致恶心呕吐（PONV） PONV危险因素： 患者因素 女性； 有术后恶心呕吐史； 不吸烟酗酒； 晕动病史； 年轻 术前有焦虑或胃瘫者 　 　 　 　 　 　 　 　 　 麻醉因素 术中和术后使用阿片类或曲马多镇痛药 使用氧化亚氮，硫喷妥钠，依托咪酯或氯胺酮麻醉 术中缺氧，低血压或容量不足 手术因素 手术时间长，尤其是持续３小时以上的手术； 某些部位或类型手术（腹腔镜手术，胃肠道手术，神经外科手术，头面部整形手术等） 术后恶心呕吐药物预防和治疗原则　 （１）对有危险因素的 患者，应根据危险因素的多少 酌情采用１～３种止吐 药物进行预防； （２）无论是预防或治疗，不同作用机 制的止吐药物 合用，作用相加而不良反应无明显叠 加，联合 用药的防治作用均优于单一用药； （３）增加 药物剂量或重复使用同作用机制的药物， 往往不能 显著提高防治恶心呕吐效果； （４）预防用药应考虑 药物起效和持续作用时间，一 般应于手术结束前给 予静脉负荷量，以后再持 续或依据作用时间间断 一、肿瘤患者恶心呕吐的症状管理 二、肿瘤患者便秘的症状管理 主要内容 便秘的常见原因及相关因素 临床病例 女性，80岁。主因腹痛2月，呕吐7天入院。伴食欲不振，大便4-5天1次，近一周来无大便。无发热。 既往：2015年 5月诊断：肺癌 纵膈淋巴结转移 多发肝转移（胸骨、颈胸椎、肋骨转移）。高血压，冠心病，脑梗塞病史。 查体：BP148/89mmHg. 轮椅推入病房。腹膨隆，全腹轻压痛，以右上腹明显。肠鸣音活跃。 辅助检查：低钠、低氯，白细胞升高，血糖升高， 便OB（+），立位腹平片：肠管胀气...... 临床病例 诊断思路： 诊断：1 不全肠梗阻 便秘 重度 2 肺癌 ... 3 ...... 呕吐 +腹痛 +腹胀 +便秘 +腹平片 （不全）肠梗阻 电解质紊乱 感染 消化系统肿瘤 原发，继发 粪石 便秘：老年，长期卧床，进食差 药物：长程高剂量吗啡 利尿药 其他药物 调整生活方式 药物治疗 精神心理治疗 生物