沙利度胺联合VAD的方案治疗多发性骨髓瘤临床观察.docVIP

沙利度胺联合VAD的方案治疗多发性骨髓瘤临床观察 　　摘要：目的观察沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效及不良反应。方法在2007年5月~2009年5月来我院进行多发性骨髓瘤治疗的患者中抽取20例，20例多发性骨髓瘤患者用沙利度胺联合VAD方案治疗，沙利度胺初始剂量100mg/d,逐渐递增至300mg/d,用药10w以上，VAD方案：长春新碱0.4mg/d,第1~4d，阿霉素10mg/m2?d,第1~4d，地塞米松20mg第1~4d，第9~12d，第17~20d，25d为1个疗程。结果20例患者中 总有效率69%，3年生存率78%，3年无事件存率56%。毒副反应主要有嗜睡、便秘、乏力，周围神经病等。结论沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤具有不良反应少，耐受性好，疗效满意等优点。 　　关键词：沙利度胺；多发性骨髓瘤；VAD方案；临床疗效；不良反应 　　多发性骨髓瘤（MM）是恶性克隆性浆细胞病，多发于中老年人，约占全部恶性肿瘤的1%，约占造血系统恶性肿瘤的10%[1]。化疗是本病的基本疗法。因此，尽量减少治疗相关毒副作用及改善患者生活质量在本病的治疗中占有重要地位。沙利度胺能抑制血管新生，减少白细胞介素-6的产生，具有抗骨髓瘤作用，近年来在多发性骨髓瘤的治疗中应用越来越广泛[2]。为探讨沙利度胺治疗MM的疗效及安全性，对我院20例应用沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的临床资料进行了总结，为沙利度胺治疗多发性骨髓瘤在临床上提供参考。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料病例为我院2007年5月~2012年5月40例多发性骨髓瘤住院患者。2009年5月之前为VAD方案组20例，2009年5月之后为沙利度胺联合VAD方案组20例。MM诊断均符合《血液病学》中诊断标准[3]。两组患者在年龄，性别，实验室检查及骨髓瘤细胞浸润等方面比较差异无统计学意义。 　　1.2方法20例MM患者采用标准VAD方案：长春新碱0.4mg/d,第1~4d，阿霉素10mg/m2?d,第1~4d，地塞米松20mg第1~4d，第9~12d，第17~20d，25d为1个疗程，间歇4w。20例患者在采用VAD方案的基础上联合口服沙利度胺，初始剂量为100mg,1次/d，睡前顿服，以后每周增加100mg,逐渐递增至300mg/d,用药10w以上[4]。 　　1.3疗效评价标准以张之南等主编的《血液病学》中多发性骨髓瘤的疗效标准为标准[5]。直接指标：尿或血清中的M蛋白减少至治疗前的50%以上；间接指标：①骨髓中浆细胞降至低于5%或减少80%以上。②红细胞压积在不输血的状况下上升0.06持续1个月以上或血红蛋白浓度上升20g/l持续1个月以上。③高血钙由高于2.98转为正常水平。④血液中的尿素氮水平由高于10.71降至正常水平。⑤患者在日常生活中的自理能力得到改善，达2级以上。无效：患者发生异常的指标均未达到所要求的范围内，或只有一项指标达到指定的要求范围。部分缓解：患者的直接指标达到要求范围，但其尿或血清中的M蛋白减少了20%~50%或有2项或2项以上的指标达到要求范围。缓解：患者的指标均达正常，且符合2项以上的间接指标[6]。 　　1.4检测指标及评价方法总有效率，3年生存率，3年无事件生存率。两组有效率的比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组疗效比较VAD组方案完全缓解1例，接近完全缓解3例，部分缓解10例，总有效率65%，3年生存率40%，3年无事件生存率25%。沙利度胺联合VAD组20例完全缓解2例，接近完全缓解3例，部分缓解9例，总有效率70%。3年生存率80%，3年无事件生存率60% 　　2.2两组毒副反应比较单用VAD方案发生便秘6例，周围神经病变10例，血管炎9例，沙利度胺联合VAD发生嗜睡14例，便秘9例 ，周围神经病变13例，血管炎11例，水肿7例。均能耐受。 　　3讨论 　　多发性骨髓瘤是恶性克隆性浆细胞病，是恶性浆细胞病中最常见的一种类型，发病机制复杂。其治疗方法较多，除传统的放、化疗之外，目前造血干细胞移植及分子靶向治疗，抗血管增生药物越来越受到重视[7]。沙利度胺具有抗血管生成作用，免疫调节作用，直接作用于骨髓瘤细胞，调节细胞因子的分泌，通过T细胞介导增强杀伤细胞对骨髓瘤细胞的杀伤力，从而起到抗骨髓瘤细胞作用[8]。因此，沙利度胺广泛应用于多发性骨髓瘤的治疗。沙利度胺的主要副作用包括便秘，嗜睡，皮疹，周围神经病，水肿等[9]。 　　对我院40例多发性骨髓瘤患者治疗分析汇总，沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤总有效率70%，与单一VAD组治疗65%比较，无统计学差异。3年生存率，VAD组40%与沙利度胺联合VAD组80%比较有统计学差异。3年无事件生存率统计VAD组25%