病历书写基本规范--幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * 五、辅助检查报告单 指患者住院期间所做各项检验、检查结果的记录。 由相应相应医务人员签发。诊断性临床报告、细胞学检查报告应当由执业医师签发。 辅助检查报告单内容包括患者姓名、性别、年龄、住院病历号（或病历号）、检查项目、检查结果、报告日期、检查编号、报告人员签名或者印章等。 * 临床检验报告： 内容还应包含检验值参考范围、异常结果提示、标本接收时间、操作者姓名、审核者姓名及其他需要报告的内容。 临床检验报告应当使用中文或者国际通用的、规范的缩写。 《医疗机构临床实验室管理办法》(卫医发〔2006〕73号） * 六、病案首页（重点） 病人基本情况：由住院处依据患者提供的信息录入 病案首页 医疗情况部分：由经治执业医师填写（注意 诊断顺序） 住院费用：由财务部门填写(有费用清单不必填) 患者出院或死亡后24小时内完成。 住院病案首页填写说明（卫医发［2001］286