肝性脑病-4--幻灯片.pptVIP

肝性脑病 济宁市第一人民医院消化内科 定义 肝性脑病也称肝昏迷，是由肝脏严重损害引起 的，以代谢紊乱为基础，中枢神经功能失调的综合征，主要表现意识障碍、行为异常和昏迷。 病因 病因 1 、各型肝硬化 2 重症肝炎肝衰竭阶段 3 肝癌、急性妊辰脂肪肝等 诱因：1、低钾性碱中毒2、蛋白摄入过多。3、上消化道出血致低血容量与缺氧。4、便秘，5、感染6、低血糖。7、其他、如镇静安眠药、手术和麻醉药。 发病机制 氨中毒学说 假性神经递质 Y-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说 色氨酸 锰的毒性 肝性脑病的临床表现 包括两类 1）精神错乱 精神恍惚、情绪低沉、讲话缓慢和口齿不清，继而定向力和理解力减退、书写错误、不能完成简单计算及智力活动（如用火柴棒摆五角星）、睡眠倒错，最后出现木僵、昏迷；也有见欣快甚至狂躁再转为抑制状态者。昏迷前常有衣冠不整、哭笑无常、随处便溺等或出现妄想、幻觉等。 2）运动异常 特征性表现是扑翼样震颤，患者双壁平伸，手指分开，可见双手向外侧偏斜，掌指关节和腕关节有快速不规则的扑翼样抖动。患者肌张力增高，腱反射亢进，甚出现四肢屈曲和面肌抽搐。 根据上述表现及脑电图检查将肝性脑病分为四期 分期 精神智力状态 扑翼样震颤 脑电图 前驱期：轻行为异常 无或轻 正常 昏迷前期：意识、行为 明显 异常