同向性偏盲.PDF

同向性偏盲 “同向性偏盲”指的是两只眼睛同一侧的半边视野范围出现缺失，导致这一 症状的病因不在眼睛里，而是在大脑里。 解剖 许多人都有这样的常识：左半侧大脑控制右半侧身体的活动，同时接收来自 右半侧身体的感觉，反之亦然。同样的道理，左半侧大脑接收来自双眼右半边视 野范围的视觉信息，而双眼左半边视野范围内的视觉信息则是由右半侧大脑来接 收的。 因此，当接收两只眼睛同侧半边视野范围内视觉信号的半侧大脑发生病变时， 会使得双眼只能看到另半侧（左侧或者右侧）的视野范围，就产生了“同向性偏 盲”。眼睛收集的视觉信号沿着视神经传递，当视神经进入大脑后，每只眼的视 觉信号就发生分离，当左半侧大脑发生病变时，每只眼都会出现右半侧视野缺失， 或者当右半侧大脑发生病变时，两只眼就都出现左半侧视野缺失。 症状 同向性偏盲的感觉理解起来有一定难度。有右侧同向性偏盲症状的人，很有 可能感觉只是右眼出现了问题，但在分别闭上一只眼后就会发现其实是每只眼睛 的右半边看不见了。 同向性偏盲者经常会撞到缺失那一边视野范围内的东西。由于看不到视野缺失一 侧开来的汽车，过马路都可能有危险。独自驾驶也变得困难，因为变换车道时可 能看不到侧方的物体或者行驶的汽车。患者也可能看不见放在桌上的视野缺失那 半边的东西，有时候甚至都不吃盘子里那半边的食物。 为了形象地阐释什么是同向性偏盲，通常的方法是先展示一张图片或者一个 场景，然后完全遮盖一半场景（如图所示）。但这种方式并不能精确表示出同向 性偏盲的感觉。在患者眼中，并不是一半世界正常、另一半世界一片黑色，而是 另一半的世界对他们来说相当于完全不存在。 举个例子，下面是从 《沉默的羔羊》中选取的一段文字，第一段是实际段落 的样子，第二段是右侧同向性偏盲者可能看到的段落样子。 如果想要体会同向性偏盲者在行走时的感受，有一个方法：保持身体正直， 将头持续转向左侧，并保持双眼持续向左侧看，然后慢慢向后倒着走；这样你将 只能看到行走路线左侧半边的环境。试想倘若身处不熟悉的环境之中，就很容易 撞到你右半边的东西。 阅读也有一定困难。对于左侧同向性偏盲者来说，因为找不到下一行字的开 头，在读完上一行而想要准确换行的时候就会有困难。阅读时眼睛是从一个或一 组字向另一个或一组字做细小而快速地位移，按从左向右的方向进行阅读，可右 侧同向性偏盲者在阅读时，眼睛的位移动作过分细小，通常只能从一个字的左边 移动到同一个字的右边，这就使得阅读过程变得缓慢而烦人。 同向性偏盲者的视力不受影响，还可以看到标准视力表上的1.0，他们仅仅 是对半边世界的感知能力缺失了。 最后，视幻觉在同向性偏盲者中很常见，特别是脑卒中导致的急性同向性偏 盲。可以是“无形”的幻觉，比如光感、任意的图形或几何图像；也可能是一些 可辨认的物体等“有形”的幻觉。有时正常半边视野范围内的物体可以在偏盲侧 形成“镜像”。比如，在正常那半边视野内朝着桌上的盘子移动胳膊，可能会在 偏盲那半边视野内“看到”一只胳膊做同样的动作。患者常常不愿意提及这种情 况，医生和家属应当向患者解释出现这种情况的原因。与听幻觉常由精神疾病导 致不同，视幻觉通常是视觉系统发生器质性病变的症状。在急性脑卒中时，脑功 能会重新进行适应调整，视幻觉常可在几周后消失。个人的幻觉可能很短暂而不 易被意识到，但如果幻觉持续时间较长，就容易被注意到。 体征 应对患者的视觉系统进行彻底检查。视野检查就可以诊断同向性偏盲。检查 时要求患者持续固视正前方的目标，对出现在固视目标上、下、左、右各个方向 的闪光点做出反应，然后通过电脑分析并打印出视野图。下面的图像显示了一个 正常的视野图、一个完全右侧同向性偏盲的视野图、以及一个只累及右上四分之 一象限的不完全同向性偏盲视野图。 这个 MRI 显示了大脑的一个层面，提示右侧大脑半球正常，而左侧大脑半 球后部的黑色区域是脑卒中后遗留的的大病灶。 诊断 同向性偏盲的病因包括各种脑部病变，如肿瘤、炎症、外伤等，最常见的是 卒中。头核磁共振检查（MRI）是判断脑部病变部位和原因最常见的诊断手段。 预后 同向性偏盲的恢复情况取决于具体的病因和枕叶病变的严重程度。如果病因 是脑卒中，并且累及的病变范围较大且程度严重（如上图所示），则通常很难恢 复。 治疗与处理 对同向性偏盲治疗的目的，主要旨在改善阅读以及处理周围环境困难的症状。 阅读方面，换行的时候可以用一