临床药理特殊人群药物治疗.pptVIP

特殊人群的临床用药;妊娠和哺乳期妇女;新生儿、婴幼儿，儿童;老 年 人;第一节 妊娠和哺乳期妇女用药;生命的景象 ;卵子的外层被一层透明的薄膜保护着，这使它看起来像一个悬浮在天体中的漂亮的星球。 ;卵子经过大约15厘米长的、狭窄的输卵管向子宫游动，它周围的营养细胞像一串串美丽的光环围绕着它。很快，它将与精子相遇并开始受精的过程。 ;500万个精子同时游向它们的终点——隐蔽在输卵管中的卵子。虽然这个部队如此庞大，但最终能攻破卵子的却只有一个。 ;精子终于与卵子相遇，卵子外膜成为它们第一道需要攻破的关卡。此时，精子们把头钻到卵子的外壁上，尾巴不断拍打着，卵子则随着精子尾部的运动缓慢地逆时针转动。? ;在受精之后几小时之内，受精卵开始分裂。1周以后，这个小圆球将自己附着在子宫壁上。;受精后8天。胚牙完成着陆,微微嵌入子宫内膜。此时它分裂发育为几百个细胞。 ;受精后6星期，人形已隐约可见。这时，胚胎的心跳每分钟140—150下．是母亲心跳的两倍。 ;8个星期的胎儿;这是长到11个星期的胎儿。进入妊娠的第四个月后，胎儿从5厘米长到10厘米。 ;此时胎儿已长到四个半月，他移动手臂，把手指放在唇边，这可以促进它对吮吸的反应。 ;;死胎，流产，早产，先天畸形 影响新生儿 ;Thalidomide 沙立度胺,反应停;一、妊娠期药动学特点;（一）药物在妊娠母体药动学;1.药物吸收：降低为主 2.药物的分布： 血药浓度低于非妊娠期 游离药物增多 3. 药物代谢 代谢能力有所增强 4.药物排泄 妊娠早期：肾排泄加快 妊娠晚期和妊高症：肾排泄减慢 ;（二）药物在胎儿体内过程;4.药物排泄 肾器官功能尚未完善，排泄缓慢 ;二、妊娠期临床用药;什么情况下会用药？;什么时期用药对胎儿影响最大？;哪些药物对胎儿有害？;部分已知的致畸药物和化学物质;妊娠期用药的安全性评价;动物实验 临床实践;在妊娠期，A类、B类可安全使用 C类在权衡利弊后慎重使用 D类若在治疗中疗效肯定，有无替代药物，效应明显超过其危害再考虑使用。早期避免使用。 X类禁用。;A类：维生素 B类：青霉素类、头孢菌素类、红霉素、克林霉素、地高辛、扑尔敏、对乙酰氨基酚、胰岛素等 C类：阿斯咪唑（息斯敏）。 D类：苯妥英钠，链霉素，安定，口服降糖药 X类：乙醇、乙烯雌酚大多抗肿瘤药、华法 林、锂盐 ;妊娠期用药的基本原则;妊娠期常用药物;抗菌药物;抗病毒药物;抗真菌药;2.作用于心血管系统的药物;（1）抗高血压药;（2）抗心律失常药和强心苷;（3）抗凝血药和溶栓药;3 作用于神经系统药物;（1）阿片类镇痛药;（2）解热镇痛药;（4）抗癫痫药;（5）苯二氮卓类;（6）传出神经系统药物;4. 抗组胺药;5. 降糖药;6. 止吐药;7. 性激素类药;药物通过乳汁影响新生儿、婴儿 某些药物影响乳汁分泌 ; 一是药物分布到乳汁中的数量； 二是新生儿能从母乳中摄人药物的量。;;;;;;抗菌药物;第二节 小儿用药;婴儿期：至1岁;幼儿期：1~3岁 学龄前期：3~6岁 学龄期：6岁~12岁 少年期（青春期）：12~20岁;1.小儿生理及药动学特点;小儿水电解质代谢功能较差 小儿内分泌、营养利用与生长发育 小儿遗传缺陷：G-6-PD缺乏症等 ;二、小儿用药注意事项;1、抗菌药物;2、抗癫痫药物;3、糖皮质激素;4、铁剂;5、镇痛药与解热镇痛药;6、营养补充;三、小儿用药剂量计算法;第三节 老年人用药;老年人伴发多种疾病，尤慢性病，用药机会和合并用药的种类明显增多，造成药物治疗的多样性 老年人生理生化功能减退，不良反应明显增高 老年人对各种刺激反应性迟钝，易掩盖一些症状 ;药物 不良反应 　 巴比妥类*　　神志模糊　　 氯丙嗪　　 体位性低血压、低温　 苯海索　　 视听幻觉　 倍他尼定*　　严重性体位低血压 异喹呱* 　　 直立性低血压 胍乙啶 * 直立性低血压 甲基多巴　　倦怠、抑郁 甘琥珀钠* 　 液体潴留、心力衰竭 强心苷 行为异常，腹痛，疲乏 氯磺丙脲*　　血糖过低　;药物 不良反应　　 氯噻酮*　　 利尿过长、失禁 依他尼酸　　耳聋 异烟肼　　 肝毒性损害 呋喃妥因*　　周围神经病变　 四环素　　 肾功能损害时血尿素增高 吲哚美辛　　 再生障碍性贫血 甲芬那酸 　　腹泻 保泰松*　　 再生障碍性贫血　 雌激素　　 液体潴留、心力衰竭　 喷他佐辛*　　神志模糊、疗效不定 ;胃肠道活动减弱，吸收能力减低 水分减少，脂肪增加 血浆蛋白结合率降低 肝代谢能力降低 肾脏、排泄能力降低 ; ; ;