冠心病中西医药物治疗.pptVIP

唯一一个在阿司匹林基础上进一步降低死亡率的口服抗血小板药 替罗非班 若在 PCI 术间出现紧急情况或者血栓栓塞，建议使用 GPIIb/IIIa 抑制剂。（Iia，C） 对于冠脉解剖影像学资料尚未完善的患者，不建议使用 GPIIb/IIIa 抑制剂。（III，A） 常用抗凝药及其抗凝特性 普通肝素： 有相似的抗Xa与IIa活性 低分子肝素：法安明 克塞 速碧林 抗Xa大于IIa活性 戊糖：磺达肝素钠 只有抗Xa活性 水蛭素类：比伐卢丁 只有抗IIa活性 FRAXIS 2 (那屈肝素) n=3468 FRIC 3 (达肝素) n=1482 TIMI 11B 4 (依诺肝素) n=3910 ESSENCE 5 (依诺肝素) n=3171 RRR -20% -15% -10% -5% 0% 5% 10% 15% 20% 0% 3.9% -14.9% -16.2% 1. Cohen M. Semin Thromb Hemost 1999;25(suppl 3):113-21 2. The FRAXIS study group. Eur Heart J 1999;20:1553-62. 3. Klein W, et al. Circulation 1997;96:61-8. 4. Antman EA, et al. Circulation 1999;100:1593-601. 5. Cohen M, et al N Engl J Med 1997;337:447-52. 低分子肝素占优 普通肝素占优 相对风险比 (RRR) 显著性 NS P=0.03 P=0.02 NS 14天的复合终点 1 低分子肝素NSTEACS研究对照 肝素和低分子肝素 如果璜达肝癸钠的效果不佳，建议换成低分子肝素（1 mg/Kg，bid）或者普通肝素。（I，B） 对于预行 PCI 手术且术前皮下注射过了低分子肝素的患者，可以考虑继续使用低分子肝素。（Iia，B） 不建议切换普通肝素和低分子肝素。（III，B） IIa II 纤维 蛋白原 纤维蛋白 凝块 外源性途径 内源性途径 AT Xa AT AT 抗凝血酶 (AT) Adapted from Turpie AGG et al. N Engl J Med. 2001;344:619. 磺达肝癸钠通过与AT结合而间接抑制Xa因子 Xa 循环利用 磺达肝癸钠 磺达肝癸钠 磺达肝癸钠与AT结合作用于Xa因子，可循环利用 磺达肝癸钠: 5.8% (579 事件) 依诺肝素: 5.7% (573 事件) 第9天死亡/心肌梗死/RI 时间事件曲线 天 累积 风险 0.0 0.01 0.02 0.03 0.04 0.05 0.06 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 依诺肝素 磺达肝癸钠 HR: 1.01 95% CI: 0.90-1.13 p=0.007 非劣效 OASIS 5研究 OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 2006;354:1464-76 时间（天） 累计风险 0.0 0.01 0.02 0.03 0.04 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 风险比 0.53 95% CI 0.45-0.62 P0.00001 依诺肝素 磺达肝癸钠 48% OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 2006;354:1464-76 时间（天） 累计风险 0.0 0.01 0.02 0.03 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 风险比 0.83 95% CI 0.71-0.97 P=0.022 依诺肝素 磺达肝癸钠 17% 无论管理策略如何，建议使用璜达肝癸钠（2.5 mg，皮下注射，qd），可取得最理想的效果和安全性。（I，B） 对于正在服用璜达肝癸钠且预行 PCI 的患者，建议单独使用普通肝素，静脉注射（如果同时使用 GPIIb/IIIa 抑制剂，则将剂量调整为 50-60 IU/Kg 或者 70-80 IU/Kg）。（I，B） 比伐卢定 抗凝成分:一个20肽的水蛭素衍生片段,分子量：2180,剂型：注射剂 Gly Ans Arg Pro Ile Glu Glu Phe Asp Gly Asn Glu Glu Try Leu Phe Pro Gly Gly Gly Gly 比伐卢定-----进口品未进国内，单纯抗IIa因子抑制剂，主推PCI手术 直接的、 特异的、 可逆性抑制凝血酶(Ⅱa) 凝血酶 活性部位 水蛭素+C-