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冷疗在骨科相关软组织损伤中的应用 文献报告 文虹杰 云南省第二人民医院创伤外科 前言 局部冷疗在软组织损伤中的应用，早在古希腊希波克拉底时代就有记载[1]。局部冷疗有效地缓解肿胀和疼痛，减少肌肉痉挛的发生，明显使手术治疗提前，减少相关并发症，得到临床医生的广泛应用[2]。作为一种理疗方式，局部冷疗与其他治疗方式相比，具有不良反应少、成本低、操作方便、医从性高等优势。在过去的临床实际应用中，局部冷疗应用方式得到很大发展，从最初的塑料袋或布袋包裹碎冰块外敷、冰毛巾外敷、冰水浸浴，到制冷剂局部喷射、可循环使用的硅凝胶袋、冰按摩及近来流行的多种冷疗系统等。[3] 冷疗方式 1、一次性化学冰袋 2、硅胶冰袋 3、冰水混合物 4、冷疗机 冷疗机 冷疗机是用特殊材质制成的膝部冰袋，可以平铺并很好地固定于膝部，接通电源，使冰水在冰袋和冰桶间循环，只需定时在冰桶内加碎冰即可维持冰袋的持续低温效果 CCD(Cold compression device) 关于冷疗的问题 何种冷疗方式最佳? 冷疗的时间? 持续? 间断? 持续时间? 冷疗温度? 冷疗的适应症与禁忌症? 国外文献 国外文献 研究资料及方法 研究资料及方法 讨论 Beakley等[4]研究认为，每隔10 min行10 min局部冷疗的止痛效果较每隔2 h行20 min局部冷疗更有优势，且间断性应用较持续性应用的临床效果更好。 冷疗温度不应低于10℃；冰敷按摩较持续冰敷安全；不要同时施行压迫(包括体位造成的压迫和弹性绷带压迫)；冷疗持续时间应少于20 min[5]。 讨 论 局部冷疗的不良反应较少见，有报道仅为0.00225％，但此数字可能低于实际发生率。如果积极预防，避免局部冷疗不良反应的发生并不困难。常见的不良反应主要是冻伤和周围神经麻痹，周围神经麻痹又以尺神经和腓神经麻痹多见，通常是操作不规范致使温度过低或时间过长而引起[6、7]。 国内：北医三院康复医学中心 葛杰 国内：北医三院康复医学中心 葛杰 是否适合冷疗？ 冷疗时间 在使用冰水混合物的情况下，冰敷通常在15-20分钟，这个时间刚好将温度传导到组织位置，过长时间的冰敷能导致血管反射性扩张，时间过长不利于组织对炎症的自我治疗。 如果在损伤涉及区域，可触及皮肤温度明显高于正常水平，这种情况下不建议甚至严禁热敷及一切具有热效应的治疗的，否则只会加重炎症，加重疼痛，反而延缓了治疗的进度。 冷疗时间 48-72小时之内都要冰敷，因为创伤的急性出血期就是48-72小时，要等到没有新的出血之后，我们才能开始热敷来促进循环。 损伤刚刚发生的时候，要遵循“RICE”的原则。在2-3天里要冰敷，每次15-20分钟，1-3小时冰敷一次。急性期过了之后，可以开始热敷促进循环，温度50-60°，时间控制在半个小时到一个小时之间。 功能锻炼后及关节有炎性反应症状时 即刻冰敷15—20min。 体会 1 局部冷疗对控制软组织损伤和炎症反应、减少肿胀和 镇痛有一定的作用，但其确切的疗效还未得到结论性 证实，许多研究并未将局部冷疗的应用标准化。 2、近年临床应用研究趋势：各种冷疗设备、将计算机模 拟技术应用于局部冷疗，这些都说明局部冷疗在骨科 领域的应用具有广阔前景。 3、小冰袋，大学问。 * * 1 Soderlund K et al．Postoperative cacyotherapy after total knee arthqplasty.J arthqplasty2006:21(8)：1175-1179 2 Hubbard TJ，J Athal train.2004:39(3)：278-279. 3 Shibuya N．J Am Podiatr med Assoc.2007,97(6):439-446 结果 1 所有研究证明冷疗是安全有效的，只有一项研究报道：使用冰袋 导致一过性腓总神经麻痹（冰敷时间超过40分钟） 2 冷冻治疗可以明显减轻ACL重建术后48h内疼痛。 (Dervin et al., 1998; Morsi, 2002; Raynor et al., 2005). 3 低温可以减少术后失血，从而减轻肿胀、水肿。 (Kullenberg, Ylip??, S?derlund, Resch, 2006;Morsi, 2002）. 讨论 最近的一项系统回顾评估：人工全膝关节置换术后冷疗，疼痛和失血显著减少，并且关节活动范围明显改进。 （Adie et al., 2012） 一项关于急性软组织损伤的研究：冷疗+加压包扎比单纯使用冰袋效果明显要好。 (Bleakley, McDonough, MacAuley, 2004)