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喘憋性 肺炎 2016-02-15 学习大纲 定义、病因、临床表现 1 病例资料 2 提出护理问题、护理措施与护理评价 3 健康教育 4 1 1 定义、病因、临床表现 1 定义 喘憋性肺炎： 也叫哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的，常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿。常与湿疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。多是由于上呼吸道感染了病毒所致。 1 病因 内在因素 病原体 婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸道系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎。 肺炎的发生与环境有密切关系 病因 环境因素 常见的病原体为细菌和病毒 病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒.流感病毒.副流感病毒等。 细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌.葡萄球菌.革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等 近年来，肺炎支原体、金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。 1 一.轻度 仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热.咳嗽.气促为主要表现。 ①发热：热型不一，多数为不规则热 ②咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽稍微减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿，早产儿仅表现口吐白沫。 ③气促：以多在发热.咳嗽之后出现 ④典型病例肺部可听到较固定的中、细湿啰音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。 之外，患儿常有精神不振.食欲减退.烦躁不安.轻度腹泻或呕吐等全身症状。 二.重症 除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化系统的功能障碍，出现相应的临床症状。 ①循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。 ②神经系统：常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡。 ③消化系统：表现为胃纳差.吐泻.腹胀等。 临床表现 2 2 病 例 资 料 病例资料 患儿邹雨薇，女，7个月，因咳嗽3天，喘息1天，于12月21日10：23由家属抱送入院。 入院体查：T36.8℃，P124次/分，R48次/分，Wt9.0Kg，患儿神清，精神反应可，咽红，呼吸规则，未见呼吸三凹征，双肺呼吸音减低，可闻及中量哮鸣音及少量湿啰音。 既往史：患儿既往体质一般，否认“肝炎、结核、伤寒”等急慢性传染病史及其接触史，无外伤手术史，无输血史，无药物及食物过敏史，已接种卡介苗1针，乙肝疫苗3针，百白破疫苗2针，口服脊髓灰质炎糖丸3丸。 铺助检查：超敏c反应蛋白11.160mg/L↑考虑混合感染所致 ；血常规、肺炎支原体正常；胸片示:两肺纹理增多，增粗，双肺野内带可见多发斑片状密度增高影，心影大小.形态位置正常，两隔面光滑，肋膈角锐利。 病例资料 诊疗计划：1、完善相关检查；2、儿科护理常规，1级护理，陪人陪伴，普食，告病重；3、抗感染：美洛西林舒巴坦，干扰素；4、解痉止咳，雾化吸入，多索茶碱；5、其他对症支持治疗。 诊疗过程： 12-22: 治疗上予以美洛西林舒巴坦、干扰素抗感染，雾化吸入、多索茶碱解痉止咳，盐酸二氧丙嗪颗粒解痉止咳。 12-23: 患儿病情较前好转，今予停病重，改Ⅰ级护理为Ⅱ级护理，予鼻负压置换调节气道通畅，酪酸梭菌活菌散调节肠道菌群，余治疗暂不更改，继观患儿病情变化。 12-24: 患儿无明显喘息，咳嗽较前好转，今减少雾化剂量，改(进口)吸入用布地奈德+特布他林雾化液+(进口)吸入用异丙托溴铵溶液Tid为Bid治疗，余治疗暂不更改，继观患儿病情变化。 3 3 护理诊断/问题及护理措施 3 护理诊断/问题及护理措施 气体交换受损：与肺部炎症有关。 护理： 1 保持室内合适的温度湿度，注意病房空气流通; 2 嘱家属多喂开水，注意保暖防止受凉; 3 保持呼吸道通畅，指导正确拍背,必要采用雾化吸入。 现况：患儿无明显喘息，偶有单声咳嗽，不剧，较前明显好转。 营养失调:低于机体的需要量 护理：合理喂养，少量多餐，加强营养 现况:患儿住院期间能得到充足的营养 清理呼吸道无效；与呼吸道分泌物过多.粘稠，患儿体质弱.无力排痰有关 护理： 1 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物 2 呼吸困难者及时吸氧 3 痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入.排痰机拍背协助排痰 现况:患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅 气体交换受损 营养失调 清理呼吸道无效 3 潜在 并发症 护理诊断/问题及护理措施 心力衰竭与严重缺氧、酸中毒有关 护理： 1 翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张 2 拍击背部：由下而上，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物松动易于进入较大气道。有利于吸痰和促进肺循环 3 吸痰：及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入以湿化气道，促进分泌物排出 现况: 无并发症发生 4 4 健 康 教 育 指 导 4 健康指导 1 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户