常见的超声引导囊肿穿刺(叶新华).ppt

叶新华 Yexh-0125@163.com * * * * * * * 四、器械、药物与术前准备 (一)器械及药物 1．超声穿刺探头及附加导向装置 2．针具采用八光针或套管针 20-22G适用于诊断用穿刺 治疗用穿刺一般采用18-20G 置管引流针具包括引流球囊导管(8-14F)、导丝、扩张管 3．其它如纱布、手术刀片、注射器等 小型穿刺专用探头及导向装置 囊中介入治疗器械准备 囊中介入治疗器械准备 (二)术前准备 1.常规检查血常规、血小板计数和出凝血时间 2.检查肝、肾功能 3.普鲁卡因及碘过敏试验(拟行X线造影检查) 4.胰腺囊肿穿刺或穿刺途径可能经过胃肠道应禁饮食8-12小时 五、方法与注意事项 1. 体位和进针 肝脏囊肿穿刺可选择仰卧位或左侧卧位 胰腺囊肿穿刺一般选择平卧位 脾脏囊肿穿刺选择右侧卧位 肾囊肿穿刺可选择侧卧位或俯卧位 卵巢囊肿可选择平卧位 上腹部进针路线尽量避开非穿刺部位如肺、肝、脾、胰腺、肠管和大血管 胰腺囊肿穿刺应尽量避开胰腺实质 盆腔内穿刺应尽量避开膀胱、子宫和髂动静脉，必要时选用经阴道后穹窿穿刺途径常规消毒皮肤和铺巾 用生理盐水作耦合剂，超声检查充分显示囊肿部位，穿刺角度以7.5-10°最为适宜，确定进针径路 在超声监视下，当穿刺针经皮达到腹膜时，嘱患者屏气，将穿刺针快速刺入囊肿内，使针尖保持在囊肿后方的1/2～1/3处。 2. 抽液和注药过程中逐渐调整针的部位 针尖回声尽可能保持于囊肿后方的1/2～1/3处 3. 囊液检验 ①肉眼观察 单纯性囊肿的囊液外观清亮、无色或淡黄色 若穿刺液为脓液即可确诊囊肿合并感染 抽出为陈旧性血液即为囊内出血或外伤性囊肿 子宫内膜异位症即为巧克力样囊液 ②肾囊肿蛋白定性试验 ③实验室囊液检查 4.硬化剂注射必须在尽可能抽净囊液后进行 硬化剂注射量应根据囊液量多少决定 注射酒精量按抽出液体量25％计算，一般不超过50ml，应保留10分钟后抽出，再注入5～20m1酒精保留 注入聚桂醇按抽出囊液体积的1/10～1/2药量体积,留置体内最高量不超过60ml 5. 穿刺结束后，拔出穿刺针，消毒针孔并包扎 术后常规观察血压、脉搏6-8小时 嘱患者定期随访 6. 注意事项 （1）注入酒精或其它硬化剂前务必将囊液完全抽净 （2）注入硬化剂前，应确保穿刺针在囊内 （3）注入硬化剂前，应明确囊腔是否与胆道、胰管或肾盂相通，以免注入硬化剂流入管道引起灼伤的不良后果 （4）严格掌握酒精注入量，防止发生酒精过量的不良作用 七、并发症 常见并发症有： 疼痛、呕吐，发热、一过性低血压和面部 潮红似醉酒以及局限性化学性腹膜炎 聚桂醇硬化治疗基本未见并发症发生 病例介绍 肝囊肿治疗 肝囊肿是肝内一种常见良性病变，50岁以上的中、老年人发病达2—5%，囊肿大小差别较大，小的直径0.3—0.5cm，大的10cm左右，巨大者可占据大半个腹腔。可为单个，亦可为多个。 肝囊肿治疗 适应症：直径大于4cm单发、多发囊肿及多囊肝，肝脓肿。 凝血酶指标正常， 一般情况好者治疗后休息2天即可，不影响工作。3个月后逐渐消失。 肝囊肿穿刺聚桂醇 硬化治疗 肾囊肿治疗 肾囊肿是一种先天性病，单侧或双侧发病，40岁以上查体发病率约20%，50岁以上发病约50%。 适应症：直径4cm以上的囊肿。 一般情况好者可在门诊治疗。 82岁男性患者，左肾上极囊肿，聚桂醇硬化治疗 70岁男性患者，右肾下极囊肿，聚桂醇硬化治疗 卵巢囊肿穿刺硬化治疗 多囊肝多囊肾治疗 ?多囊肝多囊肾是一种先天性遗传性疾病，可分婴儿型、成人型。婴儿型多囊肾属常染色体隐性遗传，少见，发病率1/10000 成人型多囊肾属常染色体显性遗传，发病率1/1250，初期肾内仅有少数几个囊肿，随着年龄增长，发展为全肾布满大小不等囊肿，压迫肾实质，使肾单位减少。 成人型多囊肾占晚期肾病10%，多为双肾型。该病发病机制不明，认为可能与肾小管梗阻或肾单位不同的部位局部扩张有关。  王XX，M36 多囊肾，最大囊肿10cm，肌酐530，血压升高，怎么办？ 盆腔巧克力囊肿介入治疗 子宫内膜异位症(EM)是生育年龄妇女的常见病，发病可达10％一15％，且有浸润、转移和复发的恶性生物学行，成为难治之症。目前药物治疗EM虽有多种方案可以选，但仍无根治性药物。 适应症：直