常见的18.PICC的护理及健康宣教 范贤莉2016.9.23.ppt

PICC的护理及健康宣教 什么是picc？ 由肘前外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗。 Picc导管 Picc导管全长65cm 全长放射显影 硅胶材质，非常柔软有弹性 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天-1年） Picc的适应症 缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘黏性液体，如TPN 输液泵或压力输液 同样适用于儿童 Picc的禁忌症 严重出血性疾病，有静脉血栓形成史 穿刺侧有血管外科史或外伤 外周静脉不能确认，硬化静脉 乳房切除术，慢性肾病病人 不完整皮肤，有感染或损伤 穿刺侧有放射治疗史，顺应性差 Picc的观察要点 1.置管后6小时内予以弹力绷带包扎止血，观察穿刺点渗血 2.置管后观察穿刺部位有无红肿、脓液，皮肤周围有无红疹过敏情况 3.注意置管手臂有无肿胀、条索、感觉是否疼痛、胸痛或心慌 4.导管是否有漏液或异常 5.导管体外的长度有无变化 6.敷料的干湿程度 Picc置管后的3行5不准 淋浴 一般家务：如扫地、洗碗 手臂一般活动：弯曲、伸展，如吃饭、写字 picc置管后的3行5不准 禁止盆浴、泡澡 禁止衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管带出（穿衣时先穿置管侧手臂，脱衣反） 禁止大范围的手臂旋转活动，如：游泳、打球、拖地、抱小孩、拄拐杖、托举哑铃等 禁止牵拉导管或随意推送导管，变动导管位置 禁止提5公斤以上重物 注意 嘱患者多饮水,每日尿量达到2000ml以上 多活动：每日进行置管侧肢体握拳运动三次，每次5~10分钟 严禁在置管手臂进行血压测量 当做造影检查时，请提醒医生不要通过picc管高压推注造影剂。（紫色耐高压导管除外） 异常情况 穿刺点渗血、渗液 敷贴松脱 接头松脱 皮肤过敏 穿刺点红肿、有压痛，甚至有红色条索状 导管脱出或进入 导管漏液或直接断裂 处理：立即告知医务人员 Picc 的维护-更换敷料 穿刺后第一个24小时更换一次 每7天更换一次 敷料松动或潮湿时随时更换 picc的维护-更换敷料 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴无菌手套 洗必泰棉球以穿刺点为中心螺旋形消毒皮肤，直径＞15cm picc的维护-更换敷料 无菌操作下使用酒精纱布消毒路厄氏接头（摩擦消毒不＜15秒） 待干“U”型固定，贴好新的敷贴（过敏患者使用纱布固定） 思乐扣固定导管，丝绸胶布固定 picc的维护-更换敷料 注意：消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 穿刺点感染：可以在穿刺点处涂抹少量的消炎软膏，如百多邦 过敏患者：可以在穿刺点处涂抹少量的抗过敏软膏，如地塞米松 Picc的维护-注意事项 换药时观察并记录导管刻度（外露4cm） 导管回缩可在消毒后外移 严禁回送导管 观察picc输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理 Picc为一次性用品，严禁重复使用 禁止将连接器打开后重复安装使用 Picc的维护-更换肝素帽 更换时间：每7天更换一次 肝素帽可能发生损坏 每次经由肝素帽取血后 不管什么原因取下肝素帽后 治疗间歇期：肝素帽每3天更换一次 正压接头每7天更换一次 Picc的维护-更换肝素帽 使用无菌技术打开肝素帽外包装，使用生理盐水预冲肝素帽 取下原来的肝素帽 无菌操作下使用酒精纱布消毒路厄氏接头（摩擦消毒不＜15秒） 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处