常见的骨髓炎的护理查房 - 副本.ppt

术前护理 护理诊断 生活自理能力部分缺陷：与外固定架限制其活动有关：患者活动时需要拄拐或使用助行器或坐轮椅 目标 患者卧床期间生活需要得到满足 护理措施 评估性处方 1、评估患者的自理能力 教育性处方 1、将生活必须品及呼叫器放在患者伸手可及的地方。 2、不能自己翻身的协助其每两小时翻身一次，保持床单元的清洁干燥平整无碎屑 3、活动时穿防滑鞋，保持地面清洁干燥 4、活动时有一人陪护，监督其安全 5、尽量安排在靠近门及厕所的位置，方便患者外出及如厕 护理评价 1、患者卧床期间生活需要得到满足 术后护理 护理诊断 出血：与手术创伤有关：术区敷料渗血 目标 术后2天术区敷料渗血明显减少或不渗血 护理措施 评估型处方 1、定时评估患者敷料的渗血程度以评估出血量。 教育性处方 1、指导患者抬高患肢，制动，以减少出血 2、监测生命体征及意识的变化，给予吸氧 治疗性处方 1、当敷料渗血较多时通知医生给予药物止血及伤口换药。 护理评价 1、术后2天敷料表面清洁干燥 术后护理 护理诊断 疼痛：与手术有关：疼痛评分8分 目标 1、2小时内患者及家属可以复述至少两种缓解疼痛的方法 2、1天内患者疼痛评分低于3分 护理措施 评估型处方 1、定时评估患者疼痛评分值。 2、与患者及家属讨论可以有效缓解患者疼痛的方法。 教育性处方 1、指导患者抬高患肢，垫软枕，防止因肿胀造成的不适。。 2、指导患者深呼吸，放松全身，减少因紧张造成的不适。 3、指导患者及家属利用看电视、听音乐、聊天等转移注意力的方法，减轻疼痛。 4、教会患者及家属正确使用镇痛泵 治疗性处方 1、当疼痛评分大于4分，告知医生，遵医嘱给予药物止痛。 护理评价 1、2小时内患者及家属可以复述两种缓解疼痛的方法 2、术后一天患者疼痛评分3分 术后护理 护理诊断 生活自理能力部分缺陷：与术后留置外固定架有关：外固定架致一侧肢体活动受限 目标 患者卧床期间生活需要得到满足 护理措施 评估性处方 1、评估患者的自理程度。 教育性处方 1、将生活必须品及呼叫器放在患者伸手可及的地方，方便患者取用 2、做好晨晚间护理，做到“六洁四无” 3、必要时协助其翻身，翻身时注意保持各管路通畅、固定、以防管路脱出 评价 患者卧床期间生活需要得到满足 术后护理 护理诊断 潜在并发症：足下垂：与腓总神经损伤及跟腱挛缩有关 目标 住院期间，患者发生足下垂，可以及时发现，及时处理 护理措施 评估性处方 1、每班评估患者肢体活动及感觉情况 教育性处方 1、指导患者及家属避免足下垂的相关知识 2、每班查看患者趾端活动情况，皮肤颜色，及温度 3、指导患者及家属进行肢体的锻炼，防止并发症 治疗性处方 1、发现异常评估结果及时通知医生，给予及时处理 护理评价 患者住院期间未发生足下垂 术后护理 护理诊断 潜在并发症：钉道感染：与钢针松动，钢针位置偏移，局部污染及机体抵抗力低有关 目标 住院期间，患者未发生钉道感染 护理措施 评估性处方 1、每班观察患者伤口敷料情况，换药时观察伤口情况。 教育性处方 1、指导患者及家属预防针眼感染的基本知识 2、每天两次用75%的酒精消毒针眼，禁用碘剂消毒 3、避免受凉感冒，增进营养，提高机体抵抗力 4、活动时注意勿旋转肢体，以免引起钢针松动 治疗性处方 1、若钉道处有分泌物，用无菌棉签将其擦去，防止痂下积脓，给予局部换药 护理评价 患者住院期间未发生钉道感染。 术后护理 护理诊断 有摔跌的危险：与拄拐及使用助行器有关 目标 患者住院期间未发生摔跌。 护理措施 评估性处方 1、评估摔跌评分，大于2分，床头置防摔倒卡，给予醒目标识 教育性处方 1、指导患者活动时注意安全，有一人陪护再下床活动 2、穿防滑鞋，保持地面干燥 3、外出检查时坐轮椅 评价 患者住院期间未发生摔跌 功能锻炼 (1)早期功能锻炼。术后1周内，可在床上进行踝关节、膝关节、髋关节及股四头肌收缩运动，方法为仰卧位或坐位，轻度抬高患肢，分别做膝关节，踝关节屈伸运动，为防止足下垂，应加大踝关节的背伸运动。锻炼由开始的10下/次增加到20-30次/下，2次/天。主动与被动相结合，以病人自主适度为主。 (2)中期功能锻炼。术后7天至延长到所需长度的时间（40---100天），此期病人一直处于骨延长期，每日延长1mm左右，此时早期锻炼内容可增加至4 0—50下/次，3—4次/天，同时锻炼臀肌，方法为侧卧位，外展、内收髋关节，还可让病人扶双拐下地行走，但患肢不负重。 （3）后期功能锻炼。骨延长至所需长度后到骨完全愈合（最少为3个月），此期可嘱病人扶拐，患肢先轻轻着地，练习下蹲、站立等动作，5—6次/天，10—20min/次，待适应后扶拐逐渐负重行走。 （4）恢复期功能锻炼。X线摄片证实骨完全愈合方可拆除外固定器，刚拆架后先扶拐患肢负重行走，待病人能平衡