急性胰腺炎诊疗与护理.pptVIP

急性胰腺炎常见护理问题 疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关 有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关 营养失调 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关 知识缺乏 缺乏相关疾病防治及康复的知识 潜在并发症 感染、休克、MODS、出血、胰瘘或肠瘘 急性胰腺炎护理措施 1、疼痛护理 卧床休息；禁食、胃肠减压；遵医嘱予以药物和相应护理；变换体位、按摩背部 2、监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、腹部症状、神志、精神变化； 3、合理安排输液（早期足量补液）：留置针、锁穿； 4、引流管护理 分清每根引流管名称、部位、作用 保持管道通畅；观察记录 5、控制感染、预防并发症 降温措施；助咳嗽、排痰；加强口腔、尿道护理。 6、心理护理 提供安静舒适环境 与病人多交流 进行必要解释 帮助病人消除恐惧、树立信心 正确认识易复发特性，强调预防复发重要性 积极治疗胆道疾病，消除诱因 强调戒酒重要性，避免暴饮暴食 告知诱发药物和服药注意事项 指导并发糖尿病者饮食控制、药物治疗 注意腹部体征，发作及时就诊 出院后短期内避免劳累 避免情绪激动，保持良好精神状态 7、出院健康教育 * Slide 155 Mechanisms of gallstone pancreatitis proposed by Opie Two mechanisms of gallstone pancreatitis have been proposed. In the first, the stone obstructs the common opening of the common bile duct and pancreatic duct and allows reflux of bile into the pancreas. * 三、血清脂肪酶测定  通常在起病后２４～７２小时开始升高，持续７～１０天，对病后就诊较晚的患者有诊断价值，特异性也较高。四、其他指标1、血糖? 胰岛素? 胰高血糖素? 2、转氨酶?、高胆红素血症 3、血钙?（大量坏死脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙，也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关）4、血氧? 5、C反应蛋白（CRP）：判断预后，200mg/L提示较重。但CRP也须要 72小时才可测定准确值，因而其不能作为早期评价指标。 五、X线腹部平片 排除其他急腹症，发现肠麻痹。六、腹部B超与CT检查 超声：可判断胰腺组织形态学变化及有无胆道疾病，但易受胃肠道积气的影响，对 AP 不能做出准确判断 CT：诊断急性胰腺炎的标准影象学方法，可判断疾病严重程度。CT检查的时机应在急诊患者就诊后12h内完成平扫检查，发病72h后完成增强CT检查，可有效区分胰周液体积聚和胰腺坏死范围。 ☆增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。 轻型AP平扫CT 轻型AP增强CT  诊断 确诊 AP 至少须要符合以下 3 项标准中的 2 项： 1、与 AP 相一致的腹痛症状；2、血淀粉酶活性≥ 3倍正常值上限； 3、符合 AP 的典型影像学特征；  鉴别诊断 急性胰腺炎应与下列疾病鉴别： 1、消化道穿孔：以消化性溃疡急性穿孔最常见。有典型溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失。X线透视见膈下有游离气体时可帮助鉴别。 2、急性肠梗阻：腹胀、呕吐、阵发性腹痛，肠鸣音多亢进，有可闻及气过水声，无排气，可见肠型，腹部X线可见气液平面。  鉴别诊断 3、胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，可向右肩放射，Murphy征阳性，血尿淀粉酶可轻度升高。彩超、X线可辅助诊断。 4、心绞痛和急性心梗：多见于老年人，有冠心病史，突然发病，有时疼痛可局限于上腹部（尤其是下壁心梗）。血尿淀粉酶正常；血清心肌酶、肌钙蛋白升高；心电图显示心肌梗死图像。 胰腺炎重症判断： 1.临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状； 2.体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner?征或Cullen征； 3.实验室检查：血钙显著下降?2mmol/L以下，血糖11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降； 4.腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。 急性胰腺炎的分级 最新的国内外指南对AP的严重度分级均采用了《亚特兰大分类标准（修订版）》，依据是否出现器官功能衰竭（ organ failure，OF）及其持续时间将AP分为三类： 1、轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）：为无 OF，不伴有局部或系统并发症的 AP，为临床最常见的类型。 2、中度重症