抗生素合理应用与常见细菌感染经验治疗.pptVIP

抗生素的合理应用与临床上常见细菌感染的经验治疗?复旦大学附属华山医院传染病科上海市/复旦大学附属公共卫生中心 卢 洪 洲 抗菌药是国内耗量最大的药物 1996～ 长江流域医院用药信息网资料分析 1998 全球抗感染药销售400亿美元 抗菌药250 ～ 260亿 抗病毒药55亿～56亿 抗真菌药40 ～ 42亿 国内药厂 抗菌药生产量需求。 2001-2003年长江流域6城市抗菌药使用金额（万元/所占百分比) 2003年度上海与国际药品销售比较 抗菌药物所占全部药物份额 上海：超过总量的1/4（25.38％） 其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。 世界：以调脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％ 销售额前10位药物 上海：有4种抗生素（多头孢类抗生素） 且排名第一、二、四、五位 世界：没有抗菌药 不协调 ＊药费增长GDP增长 ＊抗菌药比例28 ～ 40%文明国家 ＊新、贵品种居多 ＊合理用药推荐滥用势头 不合理用药现象严重 抗菌药占门诊处方量的24%以上 ，比例最大。 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14％ 。 细菌耐药现象日趋严重 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌 滥用误区 ＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防所有感染 ＊以广谱抗菌药对付常见感染 ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊个人老经验就是真理 《指导原则》特点强调抗菌药应用指征 治疗性应用 预防性应用指征 内、儿科１－２特定菌　 外科预防用药 　　 强调尽早查明致病原　针对用药 规范培养，测药敏，结合临床评价 危重感染先经验用药 根据临床特点　判断病原种类 树立正确的抗感染思路 ＊尽早确定致病原 规范留取标本，培养病原，测定药 敏，结合临床评价。 依据临床特点判断病原 参考经验疗法 ＊将抗菌药最突出的特点用于临床 ＊选用对患者最安全的方案 “理想”品种 抗菌作用独特 在感染部位药物浓度足够高 对患者安全 抗菌药最突出的特点 ＊独特的抗菌特点 耐药革兰阳性菌 万古霉素 替考拉宁 利奈唑酮、 奎奴普汀/达福普汀 产ESBL革兰阴性菌 碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素 耐庆大革兰阴性菌 异帕米星、阿米卡星、奈替米星 嗜麦芽窄食单胞菌 特美汀、舒普深、氟喹诺酮类 ＊感染部位药物浓度高 ＊安全 抗菌药在CSF中的浓度 脑膜无炎症时 脑膜炎时 脑膜炎时 CSF中浓度难测 CSF浓度MIC CSF浓度≧MIC CSF浓度≦MIC 氯 青 链 苄星青 SD 氨苄 庆大 林可 TMP 哌拉西林 妥布 克林 美洛西林 曲松 红 克拉 拉氧头孢 他定