《手术室内外踝骨折的护理查房》.ppt

Yi 内外踝骨折手术室护理查房 签 名 处 踝骨 踝骨是胫骨与腓骨最下端与足部结合的骨骼点，一般在普通的生活中，行走经常会扭到脚，轻则疼痛，重则拉伤韧带乃至骨膜受损。 踝骨一般不会出现骨折情况，多半是扭到后出现骨裂。 踝骨骨折的常见原因 I度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节面斜上内上，接近垂直方向。 II度：暴力较大，内踝发生撞击骨折的同时，外踝发生撕脱骨折，称双踝骨折。 III度：暴力较大，在内外踝骨折同时距骨向后撞击胫骨后缘，发生后踝骨折（三踝骨折）。 局部症状与体征 一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍 专有体征：局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 踝骨骨折临床表现 踝骨骨折是由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。主要表现为脚踝局部肿胀、疼痛、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等。 病情介绍 姓名：任X 性别：男 年龄：19岁 婚姻：未婚 住院号：XXXXXX 科别：显微骨科二病区 床号：12 入院时间：2018年7月30日15时05分 主诉：重物砸伤致右踝、腰部疼痛、活动受限1小时 病情介绍 现病史：患者自述其于上班时不慎被掉落的广告牌砸伤。即感右踝部疼痛、活动受限，腰部疼痛，无法站立。被朋友急送我院，急诊检查摄片示“右侧内外踝骨折、断端移位明显、L5轻度斜形。”已收住我科进一步治疗。病程中患者无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无胸腹痛，无患肢麻木，无发热，饮食正常，大小便无异常。 病情介绍 生命体征：T:36.3℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：116 ／74mmHg。 专科检查：右踝部肿胀明显，局部压痛（+），可触及骨擦感，伴关节活动受限，足趾感觉无异常。L5压痛（+） 辅助检查：2018-7-30我院X片示右侧内外踝骨折、断端移位明显、L5轻度斜形。 术前X片 手术情况 手术日期：2018年8月10日 入手术室时间：8时50分 手术名称：右内外踝骨折切开复位内固定术 麻醉方式：腰硬联合麻醉 出手术室时间：10时56分 术毕BP:118/69mmHg P:61次/分 R:19次/分,出血量50ml,安全护送病人至病房，并与病房护士交接、签字。 术后X片 术前访视 一、心理护理 由于病人缺少相关知识的了解，术前踝部疼痛导致患者产生恐惧感，担心手术会导致下肢运动功能障碍，影响日常工作和生活，从而产生恐惧、焦虑、烦躁等心里。因此我们向患者介绍手术的目的、意义、基本操作程序、治疗效果。解除患者焦虑、树立信心，保证患者最佳状态接受治疗。 术前访视 二、术前准备 指导患者学会放松，深呼吸，练习床上使用便器，练习体位转换，常规术前各项检查，皮肤准备。 三、术前一天抗生素皮试，准备术中带药。 护理诊断 P1、疼痛 与骨折部位组织损伤、手术切口有关 护理措施 1、协助患者取相对舒适的体位，妥善固定患肢，避免肢体远端移动； 2、各项治疗操作动作轻柔； 3、保持手术室环境安静； 4、分散病人注意力，指导患者放松； 5、观察患者术中镇痛的效果，并注意有无副作用，如胃肠道反应、呼吸抑制等，如有异常，立即通知麻醉师。 护理评价 效果评价：患者主诉疼痛可耐受。 护理诊断 P2、焦虑、恐惧 与疼痛、担心疾病预后等因素有关 护理措施 1、提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激，保证良好的睡眠 2、关心患者，术前访视时，主动与患者沟通，减轻陌生感，倾听患者诉说，用通俗的语言向患者介绍手术的重要性，做好心理护理 3、让患者了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗； 护理评价 效果评价：患者焦虑减轻，情绪较稳定。 护理诊断 P3、有皮肤完整性受损的危险 与术中电刀使用不当有关 护理措施 1、正确搬运病人，摆放好体位，使用好保护垫及约束带术患者肢体不接触手术床上金属物质，注意正确使用电刀，保持手术单整洁干燥。 2、电刀负极板粘贴于皮肤正常、肌肉丰富无骨突处 护理评价 效果评价：患者受压部位皮肤完好 护理诊断 P4、有感染的可能 与术中无菌操作不严，手术创伤，机体抵抗力下降，抗生素适用不当有关 护理措施 1、术前30min及术后遵医嘱给与抗生素静脉滴注 2、术中严格无菌操作，保持手术切口敷料清洁干燥，渗出多时立即更换加单，严密监测患者体温变化 3、营养支持治疗（术前、术