更新要点及降糖治疗路径解析.pptVIP

2003年初次编写 以“九五纲要”为依据 坚持预防为主的方针 重点关注糖尿病高危人群的筛查 * 兰州诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h血糖≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3个时间点超过诊断标准[0′125，30′190，60′180，120′140，180′125（mg/dl），其中0′、30′、60′、120′、180′为时间点（分），30′或60′为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。 * 注： 1)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间; 2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT； *只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且12.2mmol/L * * 降糖效力应是去除安慰剂效应后的HbA1c降低幅度。2013版《中国2型糖尿病防治指南》依据现有证据对各口服降糖药物的降糖做出说明，二甲双胍依然是最强效的口服降糖药物，可以使HbA1c 下降1.0% ～ 1.5% * 纪立农教授等对中国人群开展的一项多中心前瞻性研究，对比正常体重（BMI 18.5?23.9 kg/m2; n = 125）、超重（BMI 24.0?27.9 kg/m2; n = 122）和肥胖患者（BMI ≥28 kg/m2; n = 124）二甲双胍2000mg/日治疗16周后的疗效。三组间比较，HbA1c降低幅度和空腹血糖降低幅度相当，无显著性差异。 * 对102项前瞻性研究进行荟萃分析，涉及患者530,083人，HR经年龄、性别、吸烟、BMI、血压校正 * * * 当肾脏功能减退时，CKD分期便于指导临床用药。伴有CKD的糖尿病患者应用口服药物治疗时，都应注意其肾脏安全性。绝大多数降糖、调脂和降压药物对于处于CKD 1-2期阶段的患者是安全的。 透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。 * 糖尿病患者通过全面动脉体格检查及踝肱指数筛查下肢动脉粥样硬化性病变的流程 注：TBI（toe brachial index）：趾肱指数；ABI（ankle-brachial index）：踝肱指数；LEAD（lower extremity atherosclerotic disease）：下肢动脉粥样硬化病变。 * 50岁以上，运动时出现下肢不适症状或运动功能下降，下肢血管检查异常和需要进行心血管危险因素评估的糖尿病患者，均应该进行下肢血管评估以明确有无下肢动脉病变。具体筛查路径见上图 * * 二甲双胍是最强效的口服降糖药 2013年中国2型糖尿病防治指南 （去安慰剂效应后） 降低HbA1c 体重改变 低血糖 二甲双胍 1.0-1.5% 降低 无 磺脲类 1.0-1.5% 增加 有 TZD 1.0-1.5% 增加 无 格列奈类 0.5-1.5% 增加 有 α-葡萄糖苷酶抑制剂 0.5% 降低 无 GLP-1受体激动剂 0.8% 降低 无 DPP-4抑制剂 0.4-0.9% 中性 无 传统 降糖药 新型 降糖药 二甲双胍降糖效力不受体重影响 PLoS ONE 8(2): e57222. doi:10.1371/journal.pone.0057222 糖尿病患者的心血管风险增加2-4倍 Lancet 2010; 375: 2215-22 2008年美国FDA要求新降糖药物必须评估对CVD的影响 二甲双胍明确的心血管获益——UKPDS10年随访研究 UKPDS研究结束后患者继续随访10年，二甲双胍组心梗风险降低33%（P=0.005），全因死亡风险降低27%（P=0.002） N Engl J Med 2008;359:1577-89 二甲双胍的心血管保护作用得到众多大型临床研究的充分证实 Rojas LB, Gomes MB. Diabetol Metab Syndr. 2013; 5(1): 6. Study Design Duration Key findings UKPDS 33 Prospective 10 yr Significant reduction in all-cause mortality, diabetes related mortality, and any end-point related to diabetes. Sgambato et al. Retrospective 3 yr Trend towards reduction in angina symptoms (p = 0.051). Significant lower re-infarction rates. Johnson et al. Retrospe