甲状腺实验室检查指南(中国甲状腺疾病诊治指南之一)整理版.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 血清T3树脂摄取试验（T3U）通过测定血清中未与T4、T3结合的血清结合蛋白位点数目，来了解T4、T3与血清蛋白结合的程度（而不是测定血清T3的浓度，请勿混淆）。由于T3与血清蛋白结合比较松散，平衡的时间比T4短，所以用标记放射性同位素的125I-T3来进行测定，结果以T3U表示，而不是以T4U来表示。 测定方法是在体外将定量的放射剂量同位素125I--T3加入待测血清，平衡后加入定量的树脂去吸附未与蛋白结合的同位素125I--T3，将树脂吸附物分离，并测定其同位素的放射剂量，进行计算得出结果。 有两种计算方法，第一种是以待测血清树脂吸附物所摄取的同位素放射剂量占所加入同位素总放射剂量的百分比表示，正常值为25%~35%；第二种方法以待测血清树脂吸附物所摄取同位素放射剂量与正常血清比较，即THBR，正常值为0.8~1.2。 FT4I=TT4×T3U，FT3I=TT3×T3U，分别用于间接反映血清FT4和FT3水平。但是当存在异常结合蛋白质（先天性高或低TBG血症、家族性白蛋白异常性高甲状腺素血症）、甲状腺激素自身抗体、非甲状腺疾病NTI或使用某些药物时，结果会受影响。 * * * * * * * * * * * 甲状腺功能状态稳定并且下丘脑-垂体功能正常个体血清TSH和FT4浓度的关系。 本图显示甲状腺疾病筛查时TSH-centered strategy （TSH为中心策略）的2个理由： 血清TSH和FT4浓度表现出inverse log/linear relationship（对数/线性负相关），即FT4微小变化可引起血清TSH明显得多的反应。 研究提示个体甲状腺激素水平变化范围很小，说明个体具有遗传决定的FT4 set-point(调定点）。FT4任何轻度过多或缺乏将被垂体感知，相对于个体FT4 set point，将引起TSH分泌的放大的负反应。因此，在甲状腺功能异常的早期阶段，血清TSH异常出现较早，此时FT4虽然有微小异常，但仍然在人群的参考范围内。因为，人群参考值范围比较大，反映出所研究人群个体成员不同的FT4 set point。 * * * * * 中危患者：首次手术后显微镜下发现肿瘤浸润到甲状腺周围软组织，或肿瘤组织学变化恶性度较高或有血管浸润。 * * * 甲状腺疾病治疗过程中甲状腺激素水平变化与TSH水平变化之间的关系。在甲亢采用抗甲状腺药物治疗期间或甲减L-T4治疗期间，TSH水平变化迟于FT4水平变化。 * * 甲状腺功能状态稳定并且下丘脑-垂体功能正常个体血清TSH和FT4浓度的关系。 本图显示甲状腺疾病筛查时TSH-centered strategy （TSH为中心策略）的2个理由： 血清TSH和FT4浓度表现出inverse log/linear relationship（对数/线性负相关），即FT4微小变化可引起血清TSH明显得多的反应。 研究提示个体甲状腺激素水平变化范围很小，说明个体具有遗传决定的FT4 set-point(调定点）。FT4任何轻度过多或缺乏将被垂体感知，相对于个体FT4 set point，将引起TSH分泌的放大的负反应。因此，在甲状腺功能异常的早期阶段，血清TSH异常出现较早，此时FT4虽然有微小异常，但仍然在人群的参考范围内。因为，人群参考值范围比较大，反映出所研究人群个体成员不同的FT4 set point。 * NTI病程中甲状腺功能试验的变化。TT3(FT3)总是低的，rT3总是高的,提示低T3综合征。TT4在急性期后期下降(低T3、低T4综合征），此时死亡率最高，恢复期中后期TT4慢慢升至正常； FT4在疾病急性期略增高，恢复期很快降至正常。TSH在急性期略降低，恢复期先略增高，以后才恢复正常。了解这一变化规律，有助于分析NTI中甲状腺功能实验结果。 * 甲状腺功能状态稳定并且下丘脑-垂体功能正常个体血清TSH和FT4浓度的关系。 本图显示甲状腺疾病筛查时TSH-centered strategy （TSH为中心策略）的2个理由： 血清TSH和FT4浓度表现出inverse log/linear relationship（对数/线性负相关），即FT4微小变化可引起血清TSH明显得多的反应。 研究提示个体甲状腺激素水平变化范围很小，说明个体具有遗传决定的FT4 set-point(调定点）。FT4任何轻度过多或缺乏将被垂体感知，相对于个体FT4 set point，将引起TSH分泌的放大的负反应。因此，在甲状腺功能异常的早期阶段，血清TSH异常出现较早，此时FT4虽然有微小异常，但仍然在人群的参考范围内。因为，人群参考值范围比较大，反映出所研究人群个体成员不同的FT