居民健康档案管理课件.pptxVIP

国家基本公共卫生服务规范（山东 2017 年版）居民健康档案管理服务规范解读主要内容1. 服务主体（谁来做）2. 服务对象（为谁做）3. 服务内容（做什么）4. 服务方法（如何做）5. 服务要求??????6.工作指标1.乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案；2.其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案；3.各级卫生计生行政部门负责健康档案的监督与管理。辖区内常住居民(居住半年以上的户籍及非户籍居民)。1.一般人群2.重点人群：0～6 岁儿童、孕产妇、 老年人、 慢性病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者、 艾滋病患者1.建立居民健2.使用、更新、3.终止、保存康档案维护健康档案健康档案居民健康档案的内容：一般人群： 健康档案封面个人基本信息居民健康信息卡居民基本信息复核更新记录表重点人群： 以上 4 张健康体检表重点人群健康管理记录 18+3 张（0-6 岁儿童除外）医疗卫生服务记录接诊记录表会诊记录表双向转诊单如何建立健康档案：建档途径，重要表格的填写要求如何使用、更新、维护健康档案如何终止、保存健康档案建立健康档按的途1.门诊就诊时2.入户服务或调查时3.疾病筛查、健康体检时、健康宣教等所有跟居民径接触的机会（1）由医务人员负责为居民建立居民健康档案（2）根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。（3）已建立居民电子健康档案信息系统的地区应为个人建立居民电子健康档案。并按照标准规范上传区域人口健康卫生信息平台，实现电子健康档案数据的规范上传（4）逐步为服务对象制作发放居民健康卡，替代居民健康档案信息卡，作为电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭证。强调医疗和公共卫生项目的有机结合健康档案重要表格的填写要求：1.个人基本信息表及复核更新记录表2.健康体检表3.居民健康信息卡4.接诊记录表：在档案使用和更新中讲述5.重点人群健康管理记录共 18+3 种：在重点人群管理中讲述1。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间或重新填写，重新填写应注明修改、更换时间。（记录在个人基本信息核实更新记录表中）5。联系人姓名：如实填写与建档对象关系紧密的亲友姓名，不能填写乡医等提供服务者的电话。7。血型：ABO 血型是核实档案真实性的重要指标，不了解血型的居民应进行血型检测。9。医疗费用支付方式：如居民参加了城镇或省直职工医疗保险、居民基本医疗保险需填写社保卡卡号；若居民为贫困救助对象，也应具体填写卡号。13。家庭情况：家庭人口数和家庭结构以户口本为准，家庭结构按照代际层次填写，例如：“一个家庭构成为：夫妻、两位老人、两个孩子，可填写为：2＋2＋2”。居住情况仅 65 岁以上老年人填写，根据实际情况将相应的数字填写在“□”内。15。个人基本信息表填写完毕，本人或家属核实确认后签字，并注明时间。16。个人基本信息核实更新记录：居民基本信息如有变化，及时更新，如有修改或需重新填写，记录更新时间、内容，核实（更新）人签字。时间复核方式复核（更新）内容 复核（更新）人填表说明：1. 居民个人基本信息表需重新填写或内容更新，应及时填写此表单，记录核实时间、方式、内容，复核（更新）人签字。2. 时间按照年（4 位）、月（2 位）、日（2 位）顺序填写，如3. 核实方式可以为门诊、家庭或电话核实。4.重新填写个人基本信息表时，复核（更新）内容可填“因XX 原因，重新填写个人基本信息表”。心脏疾病、血管疾病→心血管疾病，增加了 “高血压”其他系统疾病：明确了糖尿病、老年常见病等其他疾病的填写增加：结果反馈，将体检结果、健康评价等告知居民或家属后，居民或家属签字确认，反馈人员签字并注明时间。（增强基层医护人员自我保护意识）?1．本表用于老年人、高血压、2 型糖尿病和严重精神障碍患者等的年度健康检查。一般居民的健康检查可参考使用，肺结核患者、孕产妇和 0-6 岁儿童无须填写该表。2．表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目，不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的具体说明和要求执行。对于不同的人群，完整的健康体检表指按照相应服务规范要求做完相关检查并记录的表格。老年人 10 项去* 2.高血压 0 项去* 3.糖尿病 2 项去* 4.精神 障碍 4 项去*3．一般状况血压测量：为了排除血管疾病的影响，首诊（一年内）时要测量双上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。一般为右上臂。一般正常人两上肢血压有 5-10mmhg 的差异，如差异持续超过 20mmhg，可考虑有上肢动脉闭塞或主动脉弓缩窄。水银柱血压计的读数只能为偶数，电子血压计可为奇数。8．现存主要健康问题：指