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牙槽突裂术后护理
牙槽突裂的术后护理 颌面外科 庞志兰 学习目标 熟悉牙槽突裂的分类 熟悉牙槽突裂的护理问题及护理目标 掌握牙槽突裂的术前护理 掌握牙槽突裂的术后护理(重点) 牙槽突裂的分类 最常发生在侧切牙与尖牙之间,其次在中切牙与侧切牙之间,少数发生在中切牙之间或伴发腭裂。单侧或双侧同时存在。 1、完全性裂:鼻腔到前腭骨的牙槽完全裂开,口鼻腔贯通,常见于完全性唇腭裂患者; 2、不完全性裂:牙槽突有程度不一的部分裂开,口鼻腔不贯通,常见于不完全性唇腭裂患者; 3、隐裂:牙槽突线状缺损或轻度凹陷,无裂隙,较少见。 牙槽突裂的护理问题 1 、营养失调:低于机体需要量:与术后需流质饮食及伤口疼痛患儿不愿进食有关 护理目标 1 、患儿住院期间体重无明显减轻 2 、清理呼吸道无效:与手术时气管插管刺激气管分泌物增多及患儿无力咳嗽有关 2、患儿术后第二天无闻及痰鸣音 3、潜在并发症:有窒息的危险 与全麻术后呕吐,麻醉插管导致口咽组织水肿,口内有伤口有关。 3、患儿无窒息发生 4、潜在并发症:有伤口裂开的危险 4、患儿无伤口裂开 5、潜在并发症:有感染的危险:与切口暴露,未及时清除鼻涕、血痂或食物残渣有关。 5 、患儿无伤口感染 6 、潜在并发症:体温过高:与术后吸收热、伤口感染有关 6 、患儿体温控制在37.5以内 7 、潜在并发症:便秘:与与长时间卧床、饮食习惯改变有关 7 、患儿无便秘发生 牙槽突裂的护理措施 术前准备: 1. 皮肤准备:口周和髂骨区备皮、清洁。 2. 口腔清洁 3. 术前禁食12h,禁饮4h.。 术后护理: 1. 予患儿去枕平卧、头偏一侧,以利于口腔分泌物排出,保持呼吸道通畅。哭闹不止予平位横抱安抚。 2. 遵医嘱予心电监护、吸氧,密切监测患儿呼吸,心率,血氧饱和度及意识,发现异常情况应及时报告医生并配合处理。 3. 床边备吸痰机及吸痰用物,按需吸痰,必要时遵医嘱予雾化吸入。 4. 观察伤口情况:术区有无肿胀,敷料是否干洁,伤口有无渗血、渗液及其量、颜色和性状,观察患儿有无明显吞咽动作(如患儿频繁吞咽,可能口内伤口出血。出血较多以四头绷带加压止血。髂骨取骨区敷料是否干洁,一 般予沙袋压迫止血48h,定期予换药。 5. 保护伤口:避免患儿抓、挠、碰撞伤口,防止伤口裂开。 6. 遵医嘱用药,密切观察各种药物的作用及副作用。 7. 密切监测体温变化:术后三天常规每天测量体温4次,,如有发热,应及时跟进。T37.5℃,嘱予适量多次喂食温开水;T38.5℃,予物理降温,用32 ℃~35 ℃的温水进行擦浴,可加速身体散热,也可予化学退热贴贴额头进行化学降温;T39℃,物理降温和化学降温效果不佳时须遵医嘱行药物降温。 8、全麻清醒后6h可先喂食少量喂开水,如无呛咳、呕吐可进食温凉流质,注重营养搭配,品种多样,根据患儿平时喜好,予果汁、菜汁、牛奶、豆浆、炖汤等轮换喂养,必要时加食蛋白粉,保证患儿营养。 9、植骨处面部肿胀者可予冰敷,每次时间不超过15min,48h 后予红外线治疗,每天2次,每次20min。 10、评估患儿排便情况,有无腹痛、腹胀,便意。若3天未解大便,指导患儿家属予患儿顺时针按摩腹部,进食新鲜果汁、蜂蜜水,适当下床活动,必要时遵医嘱予药物通便。 11、 口腔护理:进食后用漱口液或清水漱口,也可用小牙刷刷牙齿,避开植骨区。 12、伤口愈合良好者,植骨区14天可拆线,取骨区7-10天拆线。 健康指导 1. 出院后两周内仍予流质饮食,两周后改为半流质,一个月后可逐渐普食。 2. 进食后用漱口液或清水漱口,也可用小牙刷刷牙齿,注意口腔清洁。 3. 避免患儿抓、挠、碰撞伤口,防止伤口裂开。 * * *
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