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剖宫产瘢痕妊娠两种保守性治疗方法疗效比较 剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是指孕囊着床于剖 宫产术后的切门瘢痕上，属于一种特殊类型的异位妊娠。CSP可能会 发生阴道大出血、子宫破裂等并发症，而使患者丧失生育能力甚至危 及生命。为了提高对本病的认识，本文回顾性分析杭州师范大学附属 医院收治的初始方案采取保守治疗的51例CSP患者，对其临床表现、 诊断及两种治疗方法进行总结，探讨CSP合理的诊治方法。 1资料与方法 1.1 一般资料收集2009年1月至2012年12月我院确诊为CSP 的患者51例。患者均为育龄期妇女，年龄23?40 （31.6±4.2）岁； 剖宫产次数1?2次，方式均为子宫下段横切口，距前次剖宫产时间 为 5.2±3.0 （1 ?17）年。 1.2临床表现50例患者有停经史，停经时间（43.2±8.4） d, 1 例无明显停经史。47例主诉为停经后少量阴道流血，阴道流血时间 （1?14） d, 13例有轻微下腹疼痛。查体可发现子宫增大，有的伴 有轻压痛。 1.3辅助检查所有患者的超声均提示孕囊或不均质回声团块位 于子宫前壁下段切U处，周边伴存少许星点状血流或丰富的血流信 号，该处的子宫肌壁菲薄，甚至浆膜层被侵及，包块大小为0.9 cmx0.5 cm?5.4 cmx3.2cm；尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）均阳性：2367.18? 60 994.00 U/Lo 1.4分组及治疗方法化疗组年龄23?39 （31.3±3.9）岁，介入组 年龄23?40 （31.8±4.4）岁；化疗组确诊CSP距前次剖宫产时间为 5.4±3.2 （1?17）年，介入组距前次剖宫产时间为5.1±2.9 （1?16） 年。两组患者年龄、距前次剖宫产时间比较差异无统计学意义（P〉 0.05）,具有可比性。化疗组30例患者采取甲氨蝶呤（MTX）治疗后 行清宫术：MTX50mg/m2，肌注，单次给药，7 d左右再一次给药， 待血HCG下降至500 U/L后在超声监测下行清宫术；介入组21例 患者采取子宫动脉MTX灌注加栓塞后清宫术：子宫动脉灌注MTX 75 mg后行明胶海绵颗粒栓塞，24?48 h内超声监测下行清宫术。 1.5观察指标观察各组患者的治疗成功率、住院时间、血HCG恢 复正常的时间、清宫术中出血量及不良反应。在治疗过程中改开腹探 查手术治疗视为保守治疗失败。 1.6统计学方法采用SPSS 13.0软件进行分析。计景资料用均数土 标准差表示，进行t检验和x2检验。P0.05力差异右统计学意义。 2结果 2.1两组治疗疗效比较化疗组中有9例因血HCG下降不明显， 且包块增大，改行开腹探查+瘢痕切开取胚术，4例在治疗过程中出 现较明显腹痛考虑先兆子宫破裂，改行开腹探查+瘢痕切开取胚术， 其余17例患者成功行清宫术，化疗组保守治疗成功率56.7%(17乃0)。 介入组中有1例因未见明显子宫动脉显影致介入失败而改行开腹探 查+瘢痕切开取胚术，余20例患者均成功行清宫术，介入组保守治疗 成功率95.2%(20/21)。两种治疗方法的保守治疗成功率差异有统计学 意义(P0.05)o 2.2两组住院时间、血HCG恢复正常时间和清宫术中出血量比较 介入组住院时间明显短于化疗组(P0.05)o两组患者的血HCG恢复 正常时间和清宫术中出血量比较差异无统计学意义(P0.05)o 2.3两组治疗不良反应比较化疗组中右1例患者在两次MTX 50 mg肌注后，出现比较严重的口腔溃疡，经对症处理后好转，10 d左 右溃疡消失；3例患者出现比较轻微的消化道反应。化疗组不良反应 发生率13.3% (奶0)。介入组中患者有15例出现不同程度的下腹痛， 以介入栓塞手术当天及第2天明显，其中有7例患者需用止痛药物对 症处理，但没存严重不良反应发生。介入组不良反应发生率71.4% (15/21)。介入组不良反应发生率要高于化疗组(P0.05)。 3讨论 CSP是剖宫产的远期并发症之一，随着剖宫产增多，CSP发病率 也在上升。近年来有报道在既往有剖宫产史的妇女所发生的异位妊娠 中，CSP发生率约为6.1% ［1］。CSP的病因尚未十分明确，其与辅助 生殖技术的应用、子宫创伤及（或）妊娠组织在种植过程中的不良移 行有关。既往剖宫产史、子宫肌腺病、试管婴儿、吸刮宫史、手取胎 盘史均与此疾病相关［2］;且CSP的发病必须具备3个条件：（1）胚 胎着床位置低，绒毛组织种植在子宫前壁下段，剖宫产瘢痕部位。（2） 剖宫产瘢痕部位存解剖缺陷，使得绒毛组织从子宫内膜进入肌层。（3 ） 伴有胎盘植入［3］。CSP —般无特殊临床表现，在妊娠早期其临床症 状与先兆流产相似，常表现为停经后不规则阴道出血，有或无腹痛表 现［4］。在本文中患者的临床资料中也体现