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脊髓损伤（SCI）的康复 掌握： 1、 四肢瘫、截瘫、完全、不完全性脊髓损伤、脊髓休克的概念及评价方法 2、ASIA评定、Key muscle、key point 3、并发症的处理（呼吸道、尿路、皮肤、AD、胃肠道） 4、脊髓损伤的早期康复护理和训练、恢复期的康复治疗、康复目标。 了解： 脊髓损伤的康复训练内容；治疗性步行、家庭性步行、社区步行的概念。 一、概述 脊柱功能：支撑躯干，保护脊髓 33节脊椎 颈椎7节 胸椎12节 腰椎5节 骶椎5节(1 个) 尾椎4节(1 个) 脊髓 功能：神经活动的上传下达 30个节段，长45厘米 颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节 脊髓神经：豆腐样组织 脊髓包膜：坚韧的组织 胎儿1～3月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。第二腰椎平面以下是马尾神经。 成人脊髓节段=椎体序数+1(C1~T1),+2(T2~T7),+3(下胸节) 整个腰髓位于T10～T12之间，骶髓位于T12~L1之间，故当胸椎10～12骨折时是损伤腰髓，腰2以下骨折时则损伤马尾神经。 脊髓损伤的常见原因 外伤性： 骨折 枪伤、刀伤 挥鞭样损伤 非外伤性： 感染性：脊髓炎等。 血管性：动脉炎、静脉炎等。 占位性：肿瘤、椎间盘突出等。 退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。 发病： 总发病率6.8/100万 40岁以下占80% 男性82% 四肢瘫53%。 病理生理学要点 即刻：中央灰质小血点 1小时：出血延伸到白质 6小时：脊髓面积50%出血，中央坏死 12~24小时：灰质破裂坏死 48小时~1周：脊髓大部分坏死 2周：白质破坏 4~6周：神经胶质替代 目前，损伤的脊髓还没有办法再生。 脊髓的横断面结构 和脊髓损伤的临床表现关系 脊髓损伤的直接后果 身体瘫痪-不能活动 感觉麻痹-感觉丧失或感觉异常 大小便控制障碍 性功能障碍 自主神经功能障碍-过反射、体温调节障碍 脊髓损伤的间接结果 压疮 挛缩 疼痛 感染 结石 骨质疏松 血栓形成 心理障碍 脊髓损伤康复的主要目的 1）充分发挥残余功能，以代偿已丧失的部分功能 2）防治并发症 3）减少后遗症 4）调整心理状态 5）争取生活自理、回归社会。 如下肢截瘫，丧失移动身体及走步功能，充分发挥上肢肌力及躯干肌力以移动身体及用拐走步，就部分地代偿了下肢功能。 脊髓损伤的康复途径 功能训练 提高肌肉收缩力量 改善关节活动 提高膀胱功能 代偿或替代 矫形器应用 清洁导尿 拐 轮椅 康复的希望 脊髓损伤存在永久性功能障碍。 康复治疗可补偿大部分功能障碍。 绝大多数患者可以恢复生活独立、重返社会。 二、康复评定 SCI的评定内容 1、原发病诊断：骨折部位、类型 2、SCI的类型、平面、程度 3、主要并发症：1）压疮 2）泌尿系感染 3）骨质疏松 SCI康复评定的内容 1、损伤的类型： （1）四肢瘫： （2）截瘫： 2、损伤的程度： （1）不完全损伤：保留骶段部分感觉或运动功能 （2）完全性损伤：不保留骶段部分感觉或运动功能 （3）脊髓休克：球—肛门反射是否消失 ASIA脊髓功能损害的分级 3、损伤的平面 1）有关概念： 神经平面：是指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段而言。 感觉平面：是指脊髓具有身体双侧正常感觉功能的最低节段而言。——用关键点评测 运动平面：是指脊髓具有身体双侧正常运动功能的最低节段而言。——用关键肌评测 感觉平面与运动平面可以不一致。 2）评定的方法 神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，但Ｔ2~L1损伤无法评定运动平面,故主要依赖感觉平面来确定神经平面。 关键点要检查针刺觉和轻触觉。 0=缺失；1=障碍（过敏/减弱）； 2=正常；NT=无法检查 关键肌要检查肌力为3级以上的肌肉。 感觉关键点 4、ADL能力 功能独立性测量（FIM） 1、适应症广，尤宜截瘫 2、特点：全面、简便，可以用于各类残疾的横向比较 3、评定内容：表4-2-5 （自我料理、括约肌控制、活动转移、运动、交流、社交）6方面18项，共计126分。 5、其它评定内容： 肌力（徒手，主要肌群） 关节活动度（ROM） 呼吸功能 排尿功能 三、脊髓损伤的早期处理（卧床期） （一）外科手术治疗 治疗的关键在于早期解除脊髓的压迫，提供脊髓的条件。 完全性脊髓损伤者的手术一般没有价值。 脊柱不稳定是永恒的手术指征。 （二）主要并发症的康复治疗 1、呼吸道感染 C4以上损伤可累及膈神经，使膈肌麻痹导致窒息， C5损伤并发四肢瘫，肺活量只有正常1/2； T