低剂量及高分辨ct在小肺癌诊断中应用.pdf

低剂量及高分辨CT 在小肺癌诊断中的应用 上海市胸科医院放射科 陈 群 慧 江一峰 2015.9 背景  肺癌高发病率、高死亡率、低龄化趋势 每年近60 万人确诊为肺癌 近30年发病率上升了465% 有症状而就诊的患者75-80% 已是中晚期。 背景 早期小肺癌特点： 密度低-不易分辨 体积小- 隐匿 生长速度慢- 易疏乎 常规CT扫描特征不明显- 易误诊 常由慢性炎症演变而来-难鉴别 背景  早期小肺癌的密度很低，普通胸片 CXR 的检出率仅为 8％。尤其是15mm的AAH （不典型腺瘤样增生）、 AIS （原位腺癌）、和分化高的小腺癌检出更低。  病灶 ≥20mm 阶段的结果: 复发和转移 生存率降低 医疗费用高 第一部分肺部小结节低剂量CT检测  低剂量CT扫描检测肺结节的实验研究  检测肺结节的 临床研究 组织等效胸部模体 方法  常规剂量平扫发现符合标准的肺结节后告知患者拟加 扫一次低剂量，患者知情同意后进行低剂量扫描。  若需增强扫描则低剂量扫描安排在增强前进行。  需要鉴别诊断的小结节，再行常规剂量高分辨或超高 分辨靶扫描，矩阵512 ×512 或1024 ×1024 ，重建层厚1- 1.5mm ，间距0.75-1mm。  计算患者的身体质量指数(BMI)： 2  BMI ＝体重（千克）/ 身高（米）  BMI18.5 瘦体型  18.5 ≤BMI ＜24 中等体型  BMI≥24 肥胖体型 图像评阅与分析  所有图像在Philips CT 图像工作站显示器上阅读。纵隔 窗观察窗位40Hu ，窗宽350Hu ，肺窗窗位－520Hu ， 窗宽1450Hu。由两位长期从事胸部CT诊断工作的医师 分别对所有患者的图像进行评阅，记录每位医师明确 判断为结节的病灶数量、大小、密度、边缘征象 （分 叶、毛刺） 、 内部征象 （钙化 、空泡或支气管征、密 度不均）、胸膜凹陷 。 结果 敏感性： 210例患者经常规剂量扫描（250mAs）共发现明确肺结 节217枚，6例为多发结节，其中5例发现2枚，1例发现3 枚结节 。本组所有结节在低剂量30 －50mAs加扫时均能 发现，检出率100％。1例直径4mm 磨玻璃密度结节，在 21mAs扫描未能检出 。 结果  肺结节及其形态学特征的显示 ： 除了21mAs扫描对毛刺的显示数量少于常规剂量扫描 （P0.05），差异有统计学意义外，30mAs和50mAs组 显 示结节的分叶、毛刺、钙化、空泡支气管征、密度不均 和胸膜凹陷等征象与250mAs 常规剂量扫描差异无统计学 意义（P0.05） 结论  30 －50mAs低剂量64层螺旋CT扫描能确保20mm 以下 结节有效检出的前提下，显著降低受检者的辐射剂 量，可作为高危人群肺癌筛查、射线敏感人群检查 及患者随访复查的手段。 F/56 ,体检发现PGGO 手术病理AAH 上：低剂量 中：常规 下：高分辨 手术病理： AAH 低 剂 量 常 规 剂 量 低 剂 量