癫痫持续状态治疗几个问题.pptVIP

六、治疗病因及诱因 有临床及实验研究在排除AEDs及原发病影响后均发现低血钠是癫痫的早期表现，可能是维持RSE的原因之一，其机制尚不清楚，Holtkamp等在其研究中也证实RSE中低血钠者明显多于NRSE（P0.05）。 六、治疗病因及诱因 EEG对RSE的诊断、发作类型的归类及预后的判断都有着极其重要的意义，RSE患者EEG异常程度显著高于NRSE患者，这与RSE较高的死亡率相符合。 七、支持治疗 注意维持患者的呼吸通畅，防止缺氧，必要时作气管切开。 还应保持循环系统的功能。 维持水、电解质、酸碱平衡。 预防和治疗各种并发症，如使用抗生素治疗继发感染等。 七、支持治疗 反复的全身强直-痉挛发作会引起脑水肿，后者又能促使癫痫发作，可静脉注射20%甘露醇等以消除脑水肿。 保护脑细胞。 注意调整血糖。 八、癫痫持续状态致MODS问题 SE若不及时控制，不仅可造成不可逆性脑损伤，还可致多器官功能不全综合征（MODS）。 影响SE预后的因素甚多，MODS是重要因素之一 。 由于MODS治疗困难、死亡率高，因此分析SE致MODS的病因和诱发因素，预防MODS的发生比治疗更为重要。 八、癫痫持续状态致MODS问题 SE有多种类型，GCSE临床最为多见，并且易于继发MODS，死亡率高 。 一组研究GCSE继发MODS诊断者46例，占14.51％。 GCSE继发MODS发生的相关因素。 八、癫痫持续状态致MODS问题 SE持续时间 SE发作类型 治疗时机 发热 年龄 5项为继发MODS发生的相关因素（表1）。 八、癫痫持续状态致MODS问题 八、癫痫持续状态致MODS问题 即年龄越大、SE持续时间越长、隐匿性发作治疗的时间越晚，如合并感染等发热症状越容易出现MODS继发GCSE。 所以对于GCSE的治疗应该早发现、早治疗，积极预防并发症的出现，对于老年患者应该提高警惕。 五、简化的优化治疗方案 有资料认为该药与苯二氮卓类合并应用几可控制全部原发性强直-阵挛性SE。 有心律不齐、低血压和肺功能损害者应谨慎。 静脉注射应在监护下进行，密切观察心率、心律和血压。 苯妥英钠对局部刺激明显，国外现已有新一代制剂磷苯妥英钠（FDPH），可以减少这一不良反应。 五、简化的优化治疗方案 3. 苯二氮卓类与苯巴比妥或苯妥英钠合并使用仍无效者，视为顽固性癫痫持续状态，用下述方法。 （1）丙戊酸钠 静脉注射，5～15mg/kg推注，1次注射，3～5分钟推完。 每天可以重复2次。 亦可静脉维持，0.5～1.0mg（kg·h） 五、简化的优化治疗方案 （2）麻醉 ①硫喷妥钠： 对顽固性发作而上述药物均无效者，可试用基础麻醉剂。 用时应监测生命体征及脑电图，并在专科麻醉医师指导下应用。 常用药物为硫喷妥钠，首次剂量为5mg/kg，静脉缓注，8～10s即可起效，以后静脉滴速为2mg/min。 五、简化的优化治疗方案 因其有中枢性呼吸麻痹不良反应，故临床应用时要谨慎。 五、简化的优化治疗方案 ②异戊巴比妥： 0.5～0.75g，溶于注射用水10ml内缓慢注射（实用内科学13版），根据患者的呼吸、心律、血压及发作情况控制注射速度，如出现呼吸抑制现象时应立即停止用药。 《中国医师/药师临床用药指南》 静脉注射：一次极量250mg，一日剂量500mg，SE300~500mg，缓注。 五、简化的优化治疗方案 ③异丙酚（丙泊酚） 张鹏、邓乃封等采用丙泊酚治疗常规止惊药难以控制的惊厥性癫痫持续状态患者取得显著疗效。 方法为丙泊酚静脉注射2～2.5mg·kg-1，注速40mg/10s，直至病人抽搐消失。 五、简化的优化治疗方案 年老体弱、血容量不足者，剂量为1.0～1.5mg·kg-1，注速20mg/10s，直至病人抽搐消失。 病情严重者待抽搐稳定后采取丙泊酚200～400mg溶于5%葡萄糖注射液中静脉滴注，滴速与剂量为每分钟0.1～0.2mg·kg-1，老年、体弱等病人剂量减半。 五、简化的优化治疗方案 用药后患者抽搐症状停止或抽搐次数明显减少至最后控制，有效率100%。 治疗期间生命体征平稳，SpO2维持在90%～99%。 但其中1例症状缓解12小时后因抽搐时间过长（约2小时）脑损伤严重而死亡，1例因急性心肌梗塞于治疗后1月后死亡，其余患者无意外及并发症发生。 五、简化的优化治疗方案 ④基于对发病机制随时间的推移会发生变化的认识，当GABAA能激动剂如（咪哒唑仑、异丙酚或大剂量巴比妥类）对RSE治疗无效时，可试用NMDA拮抗剂（如氯胺酮）治疗。 静脉给药剂量：4mg/（kg.min）。 五、简化的优化治疗方案 ⑤副醛　 脂溶性，可直接通过血脑屏障而入脑脊液。 用2％～10％制剂静脉注射有效，速度为20mg/（kg·h），首剂200mg缓慢静脉注射（2min以上）。