儿科肾病综合征病例讨论加治疗结合当前指南.pptVIP

病史特点： 1.患儿，男性，幼儿，1Y8M，因浮肿伴少尿1周入院。 2.患儿1周前呼吸道感染后出现逐渐加重的浮肿，浮肿先从双眼睑开始，渐至双下肢，伴尿量减少。无发热，无咳嗽气促，无吐泻，无皮疹，当地医院予“优立新”抗感染等治疗症状无好转。 3.既往史：患儿G2P2，出生史无殊，生长发育同正常同龄儿。家族中无肾脏病史，无其他遗传病史。 4.查体：T 36.5℃, P 120/min, R 30/min, BP 90/56mmHg正常偏高, Weight 12kg。双眼睑及双下肢浮肿，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音阴性，全身未见皮疹。 5.辅助检查：Blood Routine: WBC 8.95*109/L, N 47.2%偏高, HB 129g/L, PLT 371*109/L偏高, CRP: 1 mg/L。Urine Routine: blood (-), protein 4+, specific gravity 1.035偏高, RBC(-) ,WBC (-). 初步诊断： 原发性肾病综合症（微小病变型首先考虑） 诊断依据： 1.男性患儿，幼儿期，浮肿伴少尿1周。 2.患儿1周前呼吸道感染后出现逐渐加重的浮肿，浮肿先从双眼睑开始，渐至双下肢，伴尿量减少。无发热，无咳嗽气促，无吐泻，无皮疹，当地医院予“优立新”抗感染等治疗症状无好转。 3.既往史：患儿G2P2，出生史无殊，生长发育同正常同龄儿。家族中无肾脏病史，无其他遗传病史。 4.查体：T 36.5℃, P 120/min, R 30/min, BP 90/56mmHg, Weight 12kg。双眼睑及双下肢浮肿，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音阴性，全身未见皮疹。 5.辅助检查：Blood Routine: WBC 8.95*109/L, N 47.2%（35%）, HB 129g/L, PLT 371*109/L, CRP: 1 mg/L。Urine Routine: blood (-), protein 4+（大于4g/L）, specific gravity 1.035, RBC(-) ,WBC (-). 鉴别诊断： 全身性浮肿伴少尿 1.心源性浮肿。当各种心脏病发生右心衰竭时，由于静脉血液不能顺利回流，引起静脉内压力升高，体液漏出进入组织间隙，引起浮肿。 临床表现：尿量减少，肢体沉重，体重增加，水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显，平卧后或晨起即可减轻。（该患儿是先从眼睑开始）。伴有右心衰竭的其他症状：心悸，气喘。（该患儿无咳嗽气喘）。心源性浮肿是慢性疾病，多有心脏病史，逐渐进展，长期会影响生长发育。（该患儿出生史无殊，生长发育同正常同龄儿）。 体征：可伴有心脏瓣膜杂音，颈静脉怒张，肝肿大，甚至胸、腹水等。（肾病综合症严重者也可有腹腔积液或胸腔积液，该患儿心肺听诊无殊，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音阴性） 进一步排除方法：心电图，X线检查，超声心动图，放射性核素与磁共振成像（MRI)检查，运动耐量和运动峰耗氧量测定等。 2.营养不良性浮肿。本病常有低蛋白血症而伴发水肿。 临床表现：水肿出现前小儿已有营养不良症状，如生长发育落后，肌肉消瘦、松弛，苍白无力，怕冷，精神不振或易激动，先贪食，后厌食。浮肿见于下肢，尤以足背为显著。体重减轻，生长发育落后。且患儿多喂养不当、慢性消耗性疾病和长期蛋白质供给量不足的病史。 体征：一般虚弱和精神抑郁，并缺乏抗感染的能力。皮下脂肪减少，组织松弛，皮肤干燥发凉，有鳞屑，或呈鸡皮状，失去弹性，易生褥疮，伤口愈合也缓慢。毛发干燥变黄，并易脱落。指甲生长迟缓。尿量减少。脉搏与血压减低，心电图各波的电压都低下。 进一步排除方法：（该患儿出生史无殊，生长发育同正常同龄儿）。不首先考虑。 鉴别诊断 肾性水肿 急性肾小球肾炎 肾病综合征 3.poststreptococcal glomerulonephritis： Manifestations of PSGN：PSGN occurs most frequently in children 2 to 12 years of age and is more common in boys. Less than 2 years old are rare.(the child is 1Y8M ).PSGN are typical of acute GN(Red Urine and Hematuria ,Proteinuria,Edema,Hypertension) (the child has no Red Urine, Hematuria or microscopic hematuria，though his blo