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第二步：训练阶段 有氧运动是基础,抗阻运动和柔韧性运动是补充。 有氧运动方式：行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯,以及在器械上完成的行走、踏车、划船等,每次运动20 ~40 min。建议初始从20 min 开始,根据患者运动能力逐步增加运动时间。运动频率3 ~5 次/ 周,运动强度为最大运动强度的50% ~ 80%，随着体能改善,逐步增加运动强度。 训练阶段： 抗阻运动的形式：多为循环阻抗力量训练,即一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的阻抗力量训练,常用的方法有利用自身体质量(如俯卧撑)、哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带。其中弹力带具有易于携带、不受场地及天气的影响、能模仿日常动作等优点,特别适合基层应用。每次训练8 ~10 组肌群,躯体上部和下部肌群可交替训练,每周2 ~3 次或隔天1 次,初始推荐强度为:上肢为一次最大负荷量(one repetition maximum,1-RM,即在保持正确的方法且没有疲劳感的情况下,一个人仅一次重复能举起的最大重量)的30% ~ 40%,下肢为50% ~ 60%,Borg 评分11 ~ 13分。 训练阶段：抗阻运动的时机 PCI 后至少3 周,且应在连续2周有医学监护的有氧训练之后进行;心肌梗死或CABG 后至少5 周,且应在连续4 周有医学监护的有氧训练之后进行;CABG 后3 个月内不应进行中到高强度上肢力量训练,以免影响胸骨的稳定性和胸骨伤口的愈合。 注意抗阻训练前必须有5 ~10 min 的有氧运动热身,开始最大运动强度不超过50% ~80%,切记运动过程中用力时呼气,放松时吸气,不要憋气,避免Valsalva 动作。 训练阶段： 有氧运动:有氧运动所致的心血管反应主要是心脏的容量负荷增加,改善心脏功能； 抗阻运动：引起的心率反应性较低,主要增加心脏的压力负荷,从而增加心内膜下血流灌注,获得较好的心肌氧供需平衡。 有氧运动获益的机制 改善内皮功能：增加动脉壁蟹柳介导的剪切力，增加一氧化氮的活性；促进血管新生和内皮修复； 促进抗炎：降低c反应蛋白水平； 延缓动脉硬化： 减少心肌重构：可减轻梗死后心肌组织重塑，改善心肌组织的顺应性，改善钙离子调节功能和受损心肌的收缩能力，降低心肌组织的氧化应激水平，改善循环中炎性因子的表达；有研究提示有氧运动可阻止年龄相关的心肌胶原交联，延缓心肌纤维化。 降低血栓栓塞风险：长期规律，稳定易损斑块； 改善心肌缺血，降低猝死风险：体能改善，提高运动诱发的心肌缺血阈值；冠状动脉弹性改善，增加病变血管管腔面积，促进侧支循环形成； 有氧运动获益的机制 有氧运动训练使冠心病患者产生缺血预适应，可以提高心肌对缺氧的耐受力，降低心肌损害和潜在的致命性心律失常风险；有氧运动也可以降低交感神经活性，减慢心率，增加副交感神经活性、心率变异和压力感受器的敏感性降低猝死风险。 有氧运动获益的循证依据 有氧运动获益的循证依据 抗阻运动获益的机制 冠心病益处：与有氧运动比较,抗阻运动引起的心率反应性较低,主要增加心脏的压力负荷,提高左心室的舒张压，从而增加心内膜下血流灌注,降低心率血压乘积和心肌耗氧量，获得较好的心肌氧供需平衡。 其他益处:增加骨骼肌质量,提高基础代谢率;增强骨骼肌力量和耐力,改善运动耐力,帮助患者重返日常生活和回归工作;其他慢性病包括腰痛、骨质疏松、肥胖、糖尿病等也能从抗阻运动中获益。证据表明,抗阻运动对于血压已经控制的高血压患者是安全的,对心力衰竭患者亦主张进行阻抗运动。 抗阻运动获益的临床依据 训练阶段 柔韧性运动:骨骼肌最佳功能需患者的关节活动维持在应有范围内,保持躯干上部和下部、颈部和臀部的灵活性和柔韧性尤其重要,如果这些区域缺乏柔韧性,会增加慢性颈肩腰背痛的危险。训练原则应以缓慢、可控制的方式进行,并逐渐加大活动范围。训练方法:每一部位拉伸时间6 ~ 15 s,逐渐增加到30 s,如可耐受可增加到90 s,期间正常呼吸,强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛,每个动作重复3 ~ 5 次,总时间10 min 左右,每周3 ~5 次。 神经肌肉训练：包括平衡性、灵活性和本体感觉训练，是老年患者防跌倒训练和提高体能的方法，具体有太极拳、蛇形走、单腿站立和直线走，每周2-3次。 第三步:放松运动 目的在于减缓运动后血液回到心脏的速度,避免心脏负荷突然增加诱发心脏事件。 放松方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练,根据患者病情轻重可持续5 ~10 min,病情越重放松运动的持续时间宜越长。 放松运动是运动训练必不可少的一部分。 强调要求 安全的运动康复需要正确的运动处方和医务人员指导；还需运动中心电及血压等监护。 低危患者运动康复时无需医学监护,中危患者可间断医学监护,高危患者需严格连续医学监护。对于部分低、中危患者,可酌情使用心率表监护心