心脏骤停与心肺复苏医学.pptVIP

心脏骤停 概念 ：病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧 原因 ： 心源性心脏骤停：因心脏本身病变所致，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变、主动脉疾 非心源性心脏骤停：因其他疾患或因素影响到心脏所致，如呼吸停止、严重电解质与酸碱失衡、药物中毒或过敏、电击或溺水、麻醉和手术意外 类型 ： 心室颤动（室颤，VF）：最常见，多发生于急性心肌梗死早期或严重心肌缺血时。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动：QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次/分，复苏成功率最高 心脏停搏（心室静止）：多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波 心电-机械分离（EMD）：心电图可呈缓慢矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量。为死亡率极高的一种心电图表现。多为严重心肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期表现 临床表现 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 脉搏扪不到，血压测不出。 心音消失。 呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒内。 瞳孔散大。 面色苍白兼有青紫。 诊断：意识丧失伴以大动脉搏动消失。 心肺脑复苏 概念：使心跳骤停的病人迅速恢复自主循环和自主呼吸,尽早加强脑保护所采取的紧急医疗救治措施，称为心肺脑复苏。 三部分：基础生命支持(BLS)、进一步生命支持（ACLS）、延续生命支持（PLS） 抢救成功的两个因素：1、“天意”：患者的原发病；2、“人意”a、时间（时间就是生命，4分钟内），b、抢救方法的正确性（2010版心肺复苏指南）。 4分钟以内 50％ 4～6分钟开始 10％ 6分钟以后 4％ 10分钟以上 ≈ 0 2010年心肺复苏与心血管急救指南新变化 将“A-B-C”改变为“C-A-B” “生命链”延长至5环节 几个数字的变化 基本生命支持（BLS）的主要改变 成人高级心血管生命支持（ACLS） 复苏后仍要积极的救治 将“A-B-C”改变为“C-A-B” 其理由如下： 大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤 “A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始 开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压 施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理 “生命链”延长至5环节 早期识别与呼救 早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-Only CPR）获得的效果与传统CPR (按压结合人工呼吸) 的效果相似 早期除颤：如有指征应快速除颤 有效的高级生命支持（ALS） 完整的心脏骤停后处理 几个数字的变化 胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” 按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 除颤能量不变，但更强调CPR 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% 血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 基本生命支持（BLS）的主要改变 生命支持（BLS）是心脏骤停后抢救生命的基础 成年人BLS主要包括：对突发心脏骤停立即确认，启动急救反应系统，及早实施高质量的CPR，以及迅速除颤 主要改变有五点： BLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统。 对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的CPR 在给予人工呼吸之前，开始胸部按压 保证完成高质量的CPR 进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成 成人高级心血管生命支持（ACLS） 新指南继续强调，良好的BLS是成功进行成人高级心血管生命支持（ACLS）的基础，应立即开始高质量的CPR，尽可能减少间断，对VF/无脉性VT，应在发