《食管癌护理查房L》.ppt

CONTENTS 4 1 2 3 病史汇报 疾病介绍 护理问题 护理诊断及措施 病史汇报 3床：**，男，57 岁 主 诉:食管癌术后2年声音嘶哑六月进食梗阻2月 现?病?史:患者于2012.4行食管癌根治术。术后病理：食管中段溃疡浸润型中-低分化鳞癌，肿块大小约2.5*3*0.8，侵及全层，个别脉管内内癌栓，切缘（-），淋巴结（-）。术后恢复可，行二程化疗（具体方案不详），后因化疗反应大未行治疗。六月前患者出现声音嘶哑，未予处理，近二月患者出现进食梗阻较前加重，能进食软食，后到合肥市三院就诊，查CT示左侧锁骨上淋巴结肿大，食管造影：吻合口狭窄，2014.4.22行吻合口扩张，吻合口粘膜病理：粘膜上皮高级别上皮内瘤变，局部疑有浸润。治疗上予抑酸、抗感染等对症处理。现患者为进一步治疗入住我科。病程中，无发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，食欲睡眠可，二便基本正常。 初步诊断:胸中段食管鳞癌术后（pT3N0M0）Ⅱ期、左锁骨上淋巴结转移、吻合口复发???? 病史汇报 常规检查： （2014.5.24） 1.肝肾功能：球蛋白 30.7 ↑ 钠 133.0↓ 2.血常规：中性粒细胞百分比 81.8↑ 淋巴细胞百分比 7.2↓ 淋巴细胞计数 0.56↓ 单核细胞百分比10.8↑ 血红蛋白 129↓ （2014.5.30） 1.血常规： 淋巴细胞百分比8.2↑ 单核细胞百分比11.8↑ 中性粒细胞计数79.3↑ 淋巴细胞计数 05.40↓ 疾病介绍 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤。 发展阶段 不典型增生 浸润癌 原位癌 不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年，因此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。 饮食习惯： 长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等 致癌物质： (1)亚硝胺 (2)霉菌 遗传因素 营养和微量元素缺乏 病因 疾病介绍 疾病介绍 隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型 早期食管癌按其形态 中、晚期食管癌的病理形态 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型 鳞状上皮癌——95% 腺癌——少见、未分化小细胞癌偶见 病理分型 疾病介绍 临床表现 早期 1.咽下梗噎感 最多见 2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见 3.食物滞留感或异物感 4.其它症状少数病人可有胸骨后灼烧感、闷胀不适、隐痛和呕气等症状。 疾病介绍 进展期 1.进行性吞咽困难（典型症状） 2.常吐黏液样痰 3.逐渐消瘦、脱水、无力 晚期 1.进行性吞咽困难为其典型症状： 难咽干硬食物 → 半流质 → 流质 → 滴水不进 → 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。 2.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 3.神经受损：声音嘶哑、Horner综合征 4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷 疾病介绍 辅助检查 1.X线钡餐造影 是吞咽困难者首选的检查方法。 2.食管超声内镜检查（ESU）是目前T分期及局部N分期最好的方法。 3.食管CT扫描 4.单纯FDG-PET检查 5.其他：B超检查、脱落细胞学检查等 疾病介绍 治疗原则 （一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。 （二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两 大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。 （三）药物治疗： 1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学 药物较多，但确有疗效者不多； 2.中药治疗; 3.生物基因治疗。 疼痛 焦虑、恐惧 舒适的改变 4.体温过高 5.便秘 6.营养失调 7.活动无耐力 8.知识缺乏 9.潜在并发症 护理问题 一、疼痛 与肿瘤侵犯或压迫神经有关 （2014.4.25-6.4） 护理目标：减轻疼痛 护理措施： 1）动态评估疼痛性质、程度、持续时间等； 2）保持病区环境安静舒适，集中护理操作； 3）指导患者取舒适卧位以及分散注意力的方法缓解疼痛，如看电视、听音乐、和他人聊天等； 4）遵医嘱使用止痛药，做好疼痛知识的相关知识宣教，鼓励患者积极参与疼痛的自我护理。 效果评价：患者疼痛缓解（2014.4.25-6.4） 二、焦虑、恐惧 与环境陌生及对疾病本身(癌症)的恐惧有关（2014.4.25-6.4） 护理目标：减轻患者恐惧焦虑情绪 护理措施： 1）主动热情的接待患者，向患者做好科室环境、相关制度及相关医护人员等介绍，解除患者的环境陌生感，与病人及家属家属建立良好的护患关系。 2）做好心理护理，多与患者沟通，了解患者想法，对症实施心理疏导； 3）建立家庭支持系统，鼓励家属多陪伴患者并给