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三阶梯止痛原则现代观点――弱化二阶梯治疗
三阶梯止痛原则的现代观点 ――早期癌痛干预、弱化二阶梯治疗 ;;;当前，患者的癌痛控制情况不理想;当前，患者的癌痛控制情况不理想;;;;;;;;;;;;;;;;;World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996;在过去的27年里， “癌痛三阶梯镇痛原则”在临床上广泛应用，也有大量的临床经验证明其可行性和有效性，同时也存在不足之处，并引起了一些争议
;二阶梯是否必要？
是否应从第一阶梯的NSAIDs治疗直接进入强效阿片类药物的治疗？;;…作为替代治疗，可以选择低剂量的3阶梯阿片类
药物(如吗啡或羟考酮)，而非选择可待因或曲马多;《阿片类药物癌痛治疗指南》（更新版）;在第二阶梯治疗中
可选用低剂量强阿片类药物
(如吗啡或羟考酮)
;2012年ESMO临床实践指南;曲马多为弱阿片受体激动剂，有一些去甲肾上腺素和5-HT再摄取抑制作用，用于轻中???疼痛。每日最大剂量400mg只推荐肝肾功能正常的成年患者，老年患者（≧75岁）或者伴有肝肾功能障碍的患者，为避免癫痫的发生，推荐降低每日最大用药剂量。即使是最大剂量，曲马多的镇痛效果依然不如吗啡。;;阿片类药物的选择;癌痛规范化治疗注意事项; 奥施康定? 符合”规范化治疗”需要;奥施康定?符合癌痛治疗目标;奥施康定 ——符合癌痛规范化治疗示范病房的要求;Hongming Pan, et al. Clin Drug Invest 2007; 27(4): 259-67.;Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.;药 物; 结果显示：奥施康定?有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%）;Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72;; 足量奥施康定 患者平均NRS评分降低60%以上;足量应用奥施康定，患者的安全性良好;奥施康定 ——NCCN指南推荐为中重度癌痛的一线药物;;;
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